手術症例集

使用レンズ：右アイハンス　左ピュアシー 手術眼：両眼 70代になり「視界がかすむ」という訴えで初診に来られた患者様の症例をご紹介します。 診察の結果、両眼の白内障に加え、強い「乱視」が認められました。 患者様のご要望は「遠方の見え方を重視したい」「できるだけ眼鏡をかけたくない」という点。強度乱視がある場合、レンズの選択と度数設定には非常に繊細な判断が求められます。

カシア2で測定したところ、HOAs（4mm）　右0.32㎛　左0.20㎛と、不正乱視は軽度でした。

 

 

ご高齢ということを考慮し、まずは非優位眼（利き目ではないほうの眼）である左眼に焦点拡張型多焦点レンズのピュアシーをお勧めしました。

 

TECNIS PureSeeは、Johnson & Johnson社が開発した非回折・屈折型のEDOF（焦点深度拡張）眼内レンズです。

従来の多焦点レンズは、遠く・中間・近くを見るためにレンズ内に複数のゾーンを持たせる設計が一般的でした。

しかし、ピュアシーはこの「ゾーン」を設けず、レンズ後面の中心部にかけてなだらかに屈折力を変化させる独自の設計を採用しています。

これにより、遠くから中間にかけてスムーズにつながった見え方を実現し、夜間の光のにじみ（グレア・ハロー）も単焦点レンズ並みに抑えられます。

また、術後にわずかに度数がずれた場合でも視力の落ち込みが少なく、患者様の満足度が高いことも報告されています。（残余屈折耐性）

さらに、瞳孔の大きさが変化してもコントラストが安定しており、明るい場所・暗い場所いずれにおいても自然でクリアな見え方が期待されます。

 

手術を終え、視力は

左遠見0.9（1.0）　左近見0.5（0.8）

と、手術前よりも改善。

ご本人様にも見え方をお伺いしたところ、「確かに手術前より見えるようにはなったが、くっきり感が乏しい（遠近どちらも）」とのこと。

 

しばらく経過をみたところ、徐々に見え方は改善していきましたが、もう少し遠くの見え方と鮮明さを優先したいとのこと。

そこで優位眼（利き目）の右眼にはアイハンスを選択しました。

 

テクニスアイハンスは、従来の単焦点眼内レンズと同等の遠方の見えやすさを維持しつつ、やや近く（中間距離）も見やすくなる工夫が施された強化型単焦点レンズです。

 

高次非球面設計によって、レンズ中心部の光学的パワーを緩やかに増加させることで、従来の単焦点眼内レンズよりもやや広い距離でピントが合いやすくなっています。

従来の単焦点眼内レンズと比較して、遠見視力とコントラスト感度を維持しながら良好な中間・近見視力が出ており、眼鏡が不要と感じた方の割合も多かったことが報告されています。

 

保険適用の単焦点眼内レンズという扱いのため、多焦点レンズより費用を抑えられます。

 

手術後の視力は

右遠見1.2　右近見0.3（0.8）

 

手術後3か月の検診では、両眼で見た際の違和感もなく、「よく見えるようになった」と喜んでいただけました。細かい文字を読む際は近用眼鏡を併用されていますが、遠方から中間にかけては眼鏡なしで生活の質が向上しています。

 

強度乱視や「見え方の好み」は一人ひとり異なります。一つの術式に固執せず、片眼の結果を次の手術にフィードバックし、レンズを使い分けることで、より満足度の高い結果が得られることを再確認した症例でした

 

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：単焦点 手術眼：左眼 以前から他院で白内障を指摘されており、手術希望で受診されました。 お母さまが当院で白内障手術を受けられ、よく見えるようになったとお話しされていたから、ということで当院にご来院いただきました。 お母さまは両眼とも単焦点レンズを挿入されていますが、中間距離狙いとしたことで、近くも遠くも見えているとのこと。遠見の裸眼視力は両眼とも0.7程度出ています。 ご本人様もお母さまのような見え方をご希望されましたが、ご本人様はもともと視力が 右遠見0.8（0.9）　右近見0.2（0.7）　左遠見0.9（1.2）　左近見0.3（1.2） と良好のため、手術後の遠見視力が0.7では不足感があるのではないかと懸念されました。 ご相談を重ねる中で、遠くはハッキリと見えたほうが良い、近くはパソコンを裸眼で見たいとのご希望に固まっていったため、焦点拡張型のレンズから選択することとしました。

焦点拡張型のレンズは、遠くから中間距離までなだらかにピントが合いますが、手元は見えにくく老眼鏡が必要な場合があります。老眼の出はじめのような見え方をイメージしていただくと近いでしょう。

 

焦点拡張型のレンズとしてクラレオンビビティと、近日発売予定だったテクニスピュアシーをご紹介したところ、より新しいレンズが良いとのことでピュアシーを選択されました。

 

TECNIS PureSeeは、Johnson & Johnson社が開発した非回折・屈折型のEDOF（焦点深度拡張）眼内レンズです。
従来の多焦点レンズは、遠く・中間・近くを見るためにレンズ内に複数のゾーンを持たせる設計が一般的でした。

しかし、ピュアシーはこの「ゾーン」を設けず、レンズ後面の中心部にかけてなだらかに屈折力を変化させる独自の設計を採用しています。

 

 

これにより、遠くから中間にかけてスムーズにつながった見え方を実現し、夜間の光のにじみ（グレア・ハロー）も単焦点レンズ並みに抑えられます。

 

 

また、術後にわずかに度数がずれた場合でも視力の落ち込みが少なく、患者様の満足度が高いことも報告されています。（残余屈折耐性）

 

 

さらに、瞳孔の大きさが変化してもコントラストが安定しており、明るい場所・暗い場所いずれにおいても自然でクリアな見え方が期待されます。

 

 

その後も手術直前まで単焦点レンズにするか多焦点レンズにするか悩まれ、何度かお問合せをいただき、その都度ご説明させていただきました。

途中、焦点拡張型レンズでは老眼鏡が必要になることをご心配され、近くが強い3焦点レンズのクラレオンパンオプティクスもご検討されましたが、コントラスト感度を優先し最終的にはピュアシーとなりました。

 

手術は、まず左眼から行いました。
手術後の検診では「遠くも近くもよく見える」とのこと。右眼にも同じレンズ、同じ度数をご希望されました。

 

両眼の手術を終え、視力は
右遠見1.2（1.2）　右近見0.8（1.2）　左遠見1.2（1.2）　左近見1.0（1.2）
と良好。
両眼開放では裸眼視力1.2でした。

 

発売後間もない時期に両眼にPureSeeを挿入した症例としてご紹介させていただきます。

 

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

1年前から右眼が見えにくいとの訴えで受診されました。 以前から近医で白内障予備軍と言われているとのことでしたが、当院で検査・診察を行った結果、両眼の白内障と右眼の黄斑上膜を認めました。 黄斑上膜についてはこちらをご覧ください。 また、視神経の形から緑内障を疑い視野検査を行いましたが、緑内障を示唆する所見は認めませんでした。

視力が
右遠見0.02（0.8）　右近見0.02（0.5）　左遠見0.02（0.7）　左近見0.02（0.6）※
【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】
と低下していたため、白内障と黄斑上膜に対する硝子体・白内障同時手術を検討しましたが、ご本人様は多焦点レンズをご希望されていました。

 

多焦点レンズは遠くも近くも見えて便利な反面、白内障以外の眼の病気がある方には慎重に検討する必要があります。
一般的に黄斑上膜を合併している場合、白内障手術後に見え方がどれくらい改善するかが不明なことがあります。

 

しかし、
・白内障が悪化する前に視力が1.0出ていたこと
・歪視が軽度であること
・1年前と比較して視力やOCTの所見に変化がないこと
・大視症や小視症といった自覚症状もないこと
等を考慮し、今回は白内障手術のみを行い多焦点レンズを挿入する方針としました。

 

まず黄斑上膜のない左眼から白内障手術を行い、多焦点レンズを入れて見え方を確認した後、右眼の治療方針を相談するスケジュールとなります。

 

左眼のレンズ選択についてはご本人様とご相談の上、目のコンディションとご本人様のご要望を考慮し、レンティスMplusXを選択。

 

Lentis MplusXは、ドイツのoculentis社が開発した多焦点眼内レンズです。
プレート型のレンズで全長11mm、その中央に直径6mmの光学部分があります。

この光学部分の上方が球面・非対称の構造をもつ遠用部分、下方が扇状の構造を持つ近用部分となっている、セクター型と呼ばれる多焦点眼内レンズです。遠用部と近用部に境目がないため光のロスが少なく、他の多焦点レンズに比べてコントラスト感度が低下しにくいといった特徴があります。

また、他の多焦点レンズと比べてハローやグレアも生じにくくなっています。

 

左眼手術後、視力は
左遠見1.2（1.2）　左近見1.2（1.2）※
と良好。ご本人様も「とてもよく見える」と仰り、右眼にも同じレンティスをご希望されました。

 

右眼手術後、視力は
右遠見1.2（1.2）　右近見1.0（1.2）※
心配していた黄斑上膜も見え方にはあまり影響せず、ご本人様は右眼も左眼もよく見えると仰っていました。

 

 

今後も定期検診を行い、視力低下や自覚症状の悪化があれば黄斑上膜に対する硝子体手術を検討しようと考えています。

黄斑上膜がある方に自由診療のレンズを挿入し、術後視力良好な症例としてご紹介させていただきます。

 

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：単焦点 手術眼：左眼 他院で左眼の白内障手術を受けられたものの、術前と見え方があまり変わらないとの訴えで受診されました。 視力は 右遠見0.2（0.7）　左遠見0.5（0.6）※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 両眼に顆粒状角膜混濁を認めました。  

白内障手術で改善しなかった視力低下の原因は顆粒状角膜変性であると考えました。

ご本人様が見え方の改善を強く望まれていたこともあり、レーザー治療的表層角膜切除術:Phototherapeutic Keratectomy(以下PTK)予定としました。

白内障と角膜顆粒状変性がある場合、当院では通常、先に顆粒状角膜変性に対するPTKを行い、その後に白内障手術を行います。なぜなら、PTKで角膜を削った後は遠視となり、遠くも近くも見えにくい状態となりますが、その後の白内障手術の際に遠視を打ち消す度数の眼内レンズを挿入することで、見え方が改善するからです。

「エキシマレーザー後の白内障手術」症例はこちら

 

ところが、この方は左眼の白内障手術が終了した状態で受診されました。また白内障手術の際に、ほぼ正視（遠視も近視もない状態）を狙っているようです。

ここから通常のエキシマレーザー照射を行ったのでは、照射後に不正乱視と中等度以上の遠視が生じるため、裸眼視力は今より低下してしまいます。

 

そこで、まず-3.0Ｄ程度の近視照射を行った後、+3.0Ｄの遠視照射を行うこととしました。こうすることで、術後も屈折が変わらないように（この患者様の場合は正視となるように）狙うことが可能です。

ただしデメリットもあります。遠視照射の場合は上皮再生に時間がかかるのです。近視のエキシマレーザーの照射径は6mmですが、遠視照射の照射径は9mm。上皮剥離の範囲が広いため、上皮再生に時間がかかります。また術後の痛み、感染、ヘイズ等のリスクも高まります。

 

PTK後視力は

左遠見0.5（0.7）

術後も視力には限界があり、術前とあまり変わりませんでした。

磨りガラス状の混濁は減っているものの、辺縁明瞭な深い混濁は残っています。
もし-4.5D～-5.0Dほど削れば、より濁りはとれますが、+5.0Dの遠視はエキシマレーザーで補正できないことから、切除深度には限界があります。

この方は先に白内障手術が完了していたケースですが、通常、顆粒状角膜変性と白内障がある場合には、白内障手術は先に行わないほうが良いと考えています。
私としては、
1.PTKで概ね-4.0Ｄくらいの照射を行う。（どのくらいを狙うかは、角膜混濁の深さ等によります）
2.PTK後に眼が遠視化する。
3.白内障手術を行い、遠視化した分を打ち消す眼内レンズを挿入する
という方針をとっています。
この方針ですと、照射径も6mmで上皮再生も早く、ヘイズのリスクも低減できます。
また、通常の照射では不正乱視が生じやすいため、リフラクティブ照射をして乱視減を図っています。

さらに、PTKを行う前に、白内障手術後のピントの位置は近方狙い希望か遠方狙い希望かまで聞き取りを行っています。患者さんの眼やご希望によっては眼内レンズが規格外のこともあるため、それらを想定したPTK深度を考慮しています。

もし先に白内障手術をしてからPTKをする場合でも、PTK後の遠視化を考えると、正視狙いではなく-3.0D～-4.0D程度の近視があるほうが望ましいでしょう。

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：単焦点 手術眼：両眼 他院眼科で両眼顆粒状角膜ジストロフィーと診断されており、レーザー治療ご希望で当院初診されました。 初診時視力は 右遠見0.2（0.2）　左遠見0.08（0.15）※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 両眼に顆粒状角膜ジストロフィーと白内障を認めました。 顆粒状角膜ジストロフィーとは、角膜に濁りができる病気です。写真のように、顆粒状の点々とした濁りが生じます。 この混濁は自然に改善することはないため、濁りをとって見え方を良くしようと思えば手術が必要です。   [case_compare_1]

今回はご本人様が手術をご希望されたため、まず両眼の顆粒状角膜ジストロフィーに対するレーザー治療的表層角膜切除術:Phototherapeutic Keratectomy（以下PTK）を行い、その後3～6か月ほどあけてから白内障手術予定という方針としました。

 

PTKでは、エキシマレーザーで-4.5Dの角膜近視照射を行いました。
レーザーを行っても辺縁明瞭な深い混濁を完全に除去することはできませんが、磨りガラス状の混濁で瞳孔にかかっていたものはレーザー前よりも減少しています。

 

徹照像を撮影する検査でも、PTKの前後で濁りがこのように変化しています。

上記の画像で黒い斑点として写っている部分が濁りです。
画像の中央にある黄色の輪が、瞳孔の中心（直径3ミリ）を示しています。
PTK後は、瞳孔の中心に占める混濁の割合が減っていることが分かります。

 

PTK後は+7.00Dの遠視となりましたが、その後の白内障手術の際に、遠視を打ち消すようなレンズを挿入することで、白内障手術後は+0.25Dと、ほぼ正視となりました。

術後視力は
右遠見0.5（1.0）　左遠見1.0（1.0）
と良好でした。

この方のように顆粒状角膜ジストロフィーに白内障が重なると、「角膜と白内障のどちらの手術を先にするか」がとても大切になります。

 

白内障の手術を先に行う場合、眼内レンズを正視（遠くが見える状態）に合わせると、その後にPTK（角膜の濁りを削る治療）を受けたときに、角膜が遠視に傾いてしまい、手術前よりも返って見えにくくなることがあります。また、いちど白内障手術で正視にしてしまうと、その後に希望の度数にすることができなくなる場合があります。
また、白内障手術を先に行って正視にした場合は、その後のPTKで角膜を広く削らなければならなくなります。角膜の表面を大きくはがしてレーザーを照射する必要があるため、手術やレーザーの時間は長くなり、その分角膜の表面が回復するまでに日数がかかる、つまり治りがゆっくりになるという点も知っておいていただく必要があります。

 

白内障の手術を先に行う場合でも、眼内レンズを予め少し近視気味に設定しておけば、その後にPTKを行っても遠視にならず、見やすさを保つことが可能です。

先にPTKを行って角膜の濁りを取り除いた上で白内障手術を行うならば、PTKで遠視化した分を白内障手術の際に眼内レンズの度数で調整することができます。この方法では、ご希望に合わせて遠くを重視するか近くを重視するかといった焦点距離を選びやすいという利点があります。

 

以上のように、白内障と顆粒状角膜ジストロフィーが重なっている場合には、手術の順番や眼内レンズの設定が見え方に大きく影響します。患者さん一人ひとりの生活スタイルや希望に合わせて、最適な治療方針を選ぶことが大切です。

 

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：シンフォニー 手術眼：両眼 かすみの主訴で受診されました。両眼に白内障と単純糖尿病網膜症を認めました。 視力は右遠見0.4（0.6）　右近見0.3（0.7）　左遠見0.5（0.7）　左近見0.4（0.5）※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】  

糖尿病網膜症についてはこちらをご覧ください。

白内障手術でのレンズ選択にあたり、ご本人様が多焦点レンズを強くご希望。
白内障以外の疾患（糖尿病網膜症等、視力が下がることがある疾患）もある場合、多焦点レンズについては慎重に検討する必要があります。

この方の場合、単純糖尿病網膜症を認めるものの、HbA1cの値は7％以下を維持しており血糖コントロールが比較的良かったこと、糖尿病黄斑浮腫も認めなかったことを考慮しました。

多焦点レンズの中でも、3焦点レンズよりはコントラスト感度が落ちにくい。焦点拡張型（EDoF）のシンフォニーを選択しました。

シンフォニーは2017年6月に当時のエイエムオー・ジャパン株式会社（現Johnson&Johnson社）から発売されました。焦点拡張型（EDoF）というタイプで、遠方から中間距離にかけて連続的に見やすいレンズです。近くが見える多焦点レンズに比べて、入れた後の違和感が出にくいという特長があります。
また多焦点レンズの中ではコントラスト感度が落ちにくい種類となります。
（※2025年10月現在、販売を終了しています）

手術後の視力は
右遠見1.2（1.2）　右近見0.9（1.0）　左遠見1.2（1.2）　左近見0.6（1.0）
と良好。

ときどき白内障手術後に糖尿病網膜症が悪化することもありますが、この方の場合は、手術から1年以上が経った今も糖尿病網膜症の悪化は認めておりません。
むしろ、手術を契機に血糖コントロールの改善を図ったことで、単純糖尿病網膜症は改善傾向です。

 

 

安定した糖尿病網膜症で血糖コントロールも比較的良好なケースでは、慎重を要するものの、コントラストが低下しにくい焦点拡張型レンズを用いた白内障手術も検討しうるという症例としてご紹介させていただきます。

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：両眼：ピュアシー 手術眼：両眼 白内障手術希望で他院からご紹介いただいた患者様です。 術前の視力は右遠見0.5（1.0）　右近見0.4（0.8）　左遠見0.6（0.7）　左近見0.4（0.7）※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 白内障手術をご希望され、詳しくお話を伺ったところ、以下のように仰っていました。 ・視力が低下している。 ・光が眩しい。 ・眼鏡を使用してもパソコンの字が見えづらい。 ・ダンススクールの講師をしているため、遠くの見え方は重視したい。 ・舞台での光が眩しくならないようなレンズを希望。

TECNIS PureSeeは、Johnson & Johnson社が開発した非回折・屈折型のEDOF（焦点深度拡張）眼内レンズです。
従来の多焦点レンズは、遠く・中間・近くを見るためにレンズ内に複数のゾーンを持たせる設計が一般的でした。 しかし、ピュアシーはこの「ゾーン」を設けず、レンズ後面の中心部にかけてなだらかに屈折力を変化させる独自の設計を採用しています。

これにより、遠くから中間にかけてスムーズにつながった見え方を実現し、夜間の光のにじみ（グレア・ハロー）も単焦点レンズ並みに抑えられます。

また、術後にわずかに度数がずれた場合でも視力の落ち込みが少なく、患者様の満足度が高いことも報告されています。（残余屈折耐性）

さらに、瞳孔の大きさが変化してもコントラストが安定しており、明るい場所・暗い場所いずれにおいても自然でクリアな見え方が期待されます。

他の多焦点レンズもご紹介しましたが、ご本人様がピュアシーが出るまで待ちたいとご希望されたため、発売を待って手術を行いました。

まず右眼にピュアシーを入れたところ、パソコンも遠方もよく見えるとのことで、左眼も同じくピュアシーをご希望されました。 より詳しくヒアリングを行ったところ、もう少し近くが見えたらいいかなということでした。

ピュアシーの特性の一つに、残余屈折耐性が高く、度数が多少ずれても見え方にあまり影響しないという長所があります。これを考慮し、左眼のレンズをもう1段階近視よりにしても、遠方の見え方にはそれほど影響しないだろうと判断しました。 そこで、左眼は右眼より少し近視よりに度数設定を行い、マイクロモノビジョンとしました。

手術後は、両眼で見て違和感なく、近くも遠くも見えているとのことでした。 術後視力は右遠見1.2（1.2）　右近見0.8（1.0）　左遠見0.9（1.2）　左近見0.9（1.0）
舞台上でもきれいに見える、手術前よりも光が入る量は増えた気がするが、ハロー・グレア現象のような不快な眩しさはあまり感じないと仰っていました。

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：右眼：クラレオンビビティ 手術眼：右眼 健康診断で右眼の黄斑上膜を指摘され、精査目的で初診された患者様です。【※この時点では50代です】 右眼の黄斑上膜を認めるものの、初診時視力は 右遠見1.2（1.2）　左遠見1.2（1.2）※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 と良好のため、定期的に経過をみていくこととしました。 その後5年間の経過観察中、黄斑上膜の状態は横ばい。 [case_compare_1] しかし視力は徐々に低下し、 右遠見0.3（0.8）　右近見0.4（0.7） となりました。ご自覚的にも「眼鏡をかけてもパソコンが見えにくい」「眩しい、モヤがかかった感じが気になる」との症状があったため、手術についてご説明しました。

黄斑上膜があることから、白内障手術と黄斑上膜に対する硝子体手術の同時手術をお勧めしましたが、ご本人様が白内障手術のみをご希望されました。

また、多焦点レンズご希望とのこと。
黄斑上膜があるため、多焦点レンズの適応については慎重に考慮しました。
OCTで黄斑上膜が軽度であることを確認の上、
Mチャートで
R)MV(I)＝0°MH(I)＝0°
L)MV(I)＝0°MH(I)＝0°
と歪視もなく、多焦点レンズの中でもコントラスト感度が落ちにくいクラレオンビビティならば可能であろうと判断しました。

ビビティは、焦点深度拡張型の多焦点レンズです。
日本では2023年に厚生省の認可を得ましたが、アメリカでは2020年から販売・使用されています。
X-WAVEテクノロジーという独自技術を用いた波面制御型のレンズで、光学的ロスがほとんどなく、遠方から中間距離の見え方を連続的に改善することができるため、他の多焦点レンズよりも自然な見え方に近い生活が期待できます。
他の多焦点レンズと比較してコントラスト感度も落ちにくく、くっきりとした見え方が期待できます。
デメリットとしては、近くの細かなもの（新聞や本、スマートフォンなど）を見るときには眼鏡が必要な可能性があることが挙げられます。

術後視力は
右遠見1.0（1.2）　右近見0.6（1.2）

術後はかすみがとれて、よく見えるようになったと仰っていました。
手元は少し見えにくいものの、術前とあまり変わらないため、概ね問題ないとのこと。
現時点では、黄斑上膜による歪みや、物が大きく見える症状もなく、経過をみているところです。
黄斑上膜の症例としては、前出の 症例13「黄斑上膜術後にアクリバトリノバを挿入し術後視力良好な症例」 もございますが、今回は先に白内障手術を行った症例としてご報告させていただきます。

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：右眼：シナジー　左眼：クラレオンパンオプティクス 手術眼：両眼 元々ドライアイで定期的に通院されていた70代の患者様です。眼鏡をかけても見えにくくなったとのことで再来されました。 両眼に白内障を認め、白内障手術予定としました。 その時点での視力は 右遠見1.0（1.2）　右近見0.15（0.9）　左遠見0.7（1.2）　左近見0.3（1.0）※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】

ご本人様が選定療養の3焦点レンズをご希望されたため、まずは左眼にクラレオンパンオプティクスを選択しました。

クラレオンパンオプティクスは、遠くはもちろん、近方から中間（40〜80cm）に連続してピントが合う3焦点眼内レンズです。瞳孔径3.0mmでも光エネルギー利用率は88％と高く、近くが見える多焦点レンズの中ではコントラスト感度が落ちにくく、鮮明な見え方が期待できるといわれています。

術後、もう少し近くが見たいとのことで、反対の右眼には近方焦点距離がクラレオンパンオプティクスより近方のシナジーを選択しました。

シナジーは、2021年に日本での販売が開始となった多焦点レンズです。
焦点拡張型のレンズ（遠くから中間距離の見え方がスムーズ）と、二焦点型のレンズ（近くも得意な多焦点レンズ）を組み合わせたような見え方です。
35cm先くらいの手元から、標識などの遠くのものまで、連続的に焦点が合うように設計されています。
また、コントラスト感度も高く、薄暗い場所でも比較的文字が読みやすいと言われています。

※現在はシナジーの後継としてオデッセイというレンズが登場しています。オデッセイは、近くの見え方はシナジーより若干弱い印象ですが、ハローグレア等の不快光視症を抑制する工夫がされています。

両眼の手術を終えて、ご本人様は、両眼で見たときは左右差をほとんど感じないと仰っていました。片眼ずつ見比べると、シナジーを入れた右眼ほうが見えるとのこと。
近くは、手術前は眼鏡をかけて見ていたが、そのときの見え方よりも術後の裸眼ほうがよく見えるとのこと。

術後視力は
右遠見1.0（1.2）　右近見0.9（1.2）　左遠見1.0（1.2）　左近見1.0（1.0）

新聞を読むのも、運転中に信号機を見るのも、裸眼で支障なく行えると仰っていました。

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：右眼：シンフォニー（選定療養） 手術眼：右眼 もともと高眼圧症の定期検診で通院されていた方です。 高眼圧症とは、高めの眼圧が続いている状態です。 眼圧が高いことで視神経が傷んで視野が欠けると緑内障という病気ですが、視神経や視野に異常が出ていない状態だと「高眼圧症」となります。 正常値より少々高いくらいであれば問題ありませんが、高すぎる場合は将来的に緑内障になる恐れがあります。 この患者様の場合は、眼圧を下げる点眼を処方し、定期的に経過観察していました。 定期検診中に白内障の進行を認め、手術についてお話したところ、右眼の見えにくさのご自覚もあり、右眼白内障手術をご希望されました。 手術前検査の視力は　右遠見0.2（0.5）　右近見0.2（0.4）　※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 またコントラスト感度も、かなり低下していました。 多焦点レンズをご希望され、ライフスタイルについて詳しくお伺いしたところ、 ・お仕事でパソコンを使う ・ゴルフが趣味 ・近くの見え方はあまり重視していない ・老眼鏡の併用は構わない とのことでした。 また、この患者様の場合は高眼圧症であることも考慮する必要がありました。高眼圧症の方は、将来的に緑内障になる可能性も否定できません。 もし緑内障が進行すると、感度が落ちて見えづらくなります。一般的に多焦点レンズは単焦点レンズよりもコントラスト感度が落ちる傾向があります。そのため、緑内障の方に多焦点レンズを挿入すると、より感度が下がって不利になる恐れがあります。

それらのことを総合的に考えた結果、選定療養の多焦点レンズであるシンフォニーをご提案しました。
シンフォニーは2017年6月にJohnson&Johnson社から発売された焦点拡張型（EDoF）のレンズで、遠方から中間距離にかけて連続的に見やすいという特長があります。
近方が見える多焦点レンズに比べて入れた後の違和感が出にくく、また多焦点レンズの中ではコントラスト感度が落ちにくい種類です。
（※2025年10月現在、販売を終了しています）

右眼にシンフォニーを挿入する白内障手術を行い、手術後の視力は
右遠見1.2（1.2）　右近見0.7（1.0）
と良好な改善を認めました。

」手術後、見え方が良い、術前と大分違う、遠くはよく見えるとのこと。シンフォニーは遠方から中間距離にかけてピントが合うレンズですが、近くも裸眼で多少は見えるとのこと。老眼鏡をかければ支障なく見えると仰っていました。

手術内容：挙筋短縮術+脂肪移動 手術眼：両眼 緑内障で定期的に通院されている方です。 約1年前から瞼が下がっている感じがするとの訴えがありました。 眼を開いても瞼のふちが瞳孔にかかっており、眼瞼下垂手術についてお話ししました。 長年、緑内障治療のために、FP2作動薬であるルミガンという目薬を使用していました。緑内障治療のためには重要な目薬ですが、使用していると眼瞼溝深化（目の周りが窪む変化）を起こす副作用があります。 この患者様も、眼瞼溝深化が生じるとともに徐々に眼瞼下垂も進行していきました。

このことを踏まえ、眼瞼下垂手術では、できるだけ自然な仕上がりになるように工夫しました。

瞼（まぶた）の手術には大きく二つの方法があります。挙筋短縮術と皮膚切除術です。いずれの方法を用いるかは、医師が瞼（まぶた）の状態を確認して見極めます。挙筋短縮術と皮膚切除術を組み合わせて行うこともあります。 いずれの手術も日帰りで行っており、手術時間は両眼で約40～50分程度です。

この患者様のケースでは、挙筋短縮術を行いました。

挙筋短縮術は、瞼（まぶた）を挙げる筋肉が衰えて伸びてしまい、眼が開きにくくなった場合に用いる方法です。局所麻酔をした後、筋肉を縫い縮めて瞼（まぶた）が開くようにします。手術後は二重瞼になります。

この手術と同時に、目の周りの脂肪を移動することで、眼瞼溝深化（目の周りが窪む変化）が目立ちにくいように工夫しました。

使用レンズ：両眼：クラレオンパンオプティクス 手術眼：両眼 元々強度近視の方です。白内障手術をご希望され他院より紹介初診されました。 初診時視力は 右遠見0.03（0.7）　右近見0.06（0.7）　左遠見０.02（0.5）　左近見0.06（0.3）※【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 前房が浅かったため、緑内障発作を懸念し、手術前検査は散瞳を避けて行いました。 [case_compare_1] ご本人様が選定療養の多焦点レンズをご希望。 書類仕事をされるとのこと、またできるだけ近くも遠くも見たいとのことから、クラレオンパンオプティクスを選択しました。

クラレオンパンオプティクスは、遠くはもちろん、近方から中間（40〜80cm）に連続してピントが合う回折型の3焦点眼内レンズです。瞳孔径3.0mmでも光エネルギー利用率は88％と高く、近くが見える多焦点レンズの中ではコントラスト感度が落ちにくく、鮮明な見え方が期待できるといわれています。

術後の裸眼視力は
右遠見1.2（1.2）　右近見1.2（1.2）　左遠見1.2（1.2）　左近見1.2（1.2）

両眼とも良好な視力で、ご本人様もよく見えると仰っていました。

多焦点手術後の検診期間中、網膜剥離を発症。
白内障手術から2か月がたったころ、突然、右眼に視野異常が生じたとの訴えで再来。裂孔原性網膜剥離でした。

裂孔原性網膜剥離についてはこちらをご覧ください

網膜剥離がさらに広がって黄斑部（物を鮮明に見るために重要な場所）に及ぶ前に手術が必要な状態であり、当日中に当院で緊急の硝子体手術を行いました。

回折型多焦点眼内レンズであるクラレオンパンオプティクスが挿入された眼に対する硝子体手術は、単焦点眼内レンズと比較してわずかに術中のピント合わせに苦労することがありますが、今回は特に合併症もなく、硝子体手術は安全に終了しました。

硝子体手術後の視力も
左遠見1.2（1.2）

と、硝子体手術前と変わらない良好な値を維持。

剥離した網膜が中心の黄斑部まで及ぶと、視力低下や歪視などの後遺症が残る可能性がありますが、本症例では自覚症状が出てすぐに受診いただき、また網膜剥離が黄斑に達する前に手術を行えたことが、術後の良好な視力維持につながったと考察しました。
さらに、ご本人も「手術前と比べて見え方の変化はほとんど感じない」とお話しされており、術後経過も良好であることを確認いたしました。

多焦点レンズ挿入後の硝子体手術の症例としてご報告させていただきます。

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：右眼：クラレオンパンオプティクス 手術眼：右眼のみ 右眼が見えにくいとの主訴で、近医眼科から紹介されました。 初診時視力は 右遠見0.08（0.3）　右近見0.2（0.2）　左遠見０.5（1.0）　左近見0.5（0.8）※【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 片眼性の白内障で、右眼を強打したとも伺っておりましたため、外傷性白内障を疑いました。 視力が低下していたため白内障手術についてご説明したところ、ご本人様がクラレオンパンオプティクスをご希望されました。 クラレオンパンオプティクスは、遠くはもちろん、近方から中間（40〜80cm）に連続してピントが合う3焦点眼内レンズです。瞳孔径3.0mmでも光エネルギー利用率は88％と高く、近くが見える多焦点レンズの中ではコントラスト感度が落ちにくく、鮮明な見え方が期待できるといわれています。

また今回のケースでは、外傷性が疑われるため、チン氏帯が脆弱になっている可能性があります。

チン氏帯とは
水晶体はうすい透明なふくろ（水晶体嚢）に包まれている組織です。

白内障手術では、ふくろ（水晶体嚢）の前面を円盤状に切り抜いて、中身（水晶体）を吸い出し取り除きます。 ふくろは残した状態で、人工の眼内レンズをそのふくろ（水晶体嚢）の中に入れます。(※１)

このふくろを支えるのがチン氏帯です。

チン氏帯が弱っていると、ふくろに人工レンズを入れられなかったり、入れたとしてもレンズがグラグラ動いたり、ズレたり、落ちたりすることがあります。

 

そこで、この患者様の手術ではCTRを挿入することとしました。

CTR（capsular tension ring、水晶体嚢拡張リング）は、白内障手術の際に使われることがある医療器具です。

CTRを挿入して白内障手術を行うことで、チン氏帯が弱っていても安全に手術を行うことが期待できます。

またCTRにより水晶体嚢が安定化し、眼内レンズが中心で固定されるため、視力の低下を起こしにくくなります。

術後視力は
右遠見1.2（1.2）　右近見1.0（1.0）

と良好。眼内レンズの位置も良好です。

CTRを入れることでレンズ偏位を減らせるため、CTR挿入したほうが良い症例もあることをご報告させていただきます。

使用レンズ：クラレオンパンオプティクス・テクニスマルチフォーカルZMB 手術眼：両眼 他院で白内障と診断された方です。遠くが見えずに困るとのことで、白内障手術をご希望され当院を受診されました。 初診時視力　右遠見0.01（0.5）　　左0.02（0.5） ※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。 当院初診時は右眼-14.00D、左眼-9.00D（※要確認）の強度近視でした。ご持参いただいた眼鏡の度数を確認したところ、白内障によって近視が進行しているようでした。 眼内レンズについてご説明したところ、多焦点レンズにするか単焦点レンズにするかで迷うとのこと。 多焦点レンズも万能ではなく、鮮明さは単焦点のほうが勝る、ハローやグレア現象が生じる場合があることをご説明の上、多焦点レンズをご希望されました。

右のほうが白内障が進行していたため、まずは右眼の手術を行いました。レンズは全距離型のクラレオンパンオプティクスを選択。クラレオンパンオプティクスは選定療養対象の3焦点型多焦点レンズで、遠方・中間・近方が見やすいレンズです。近方の焦点距離は約40cmとなります。

右眼の術後視力は　遠見1.0（1.0）　近見0.8（0.9）

右眼の手術後にお話しを伺うと、明るくなった、遠くはよく見えるとおっしゃっていた反面、近くが見えづらいとのこと。近くが見えづらい以外の不満はないとおっしゃっていました。
前述のようにクラレオンパンオプティクスの近見焦点距離は約40cmのため、もともと近視の方や、小柄な女性の場合は、やや物足りないと感じることがあります。

老眼鏡をかけたり、部屋を明るくして対応することもできますが、裸眼で近くがもっと見えたほうが良いとのご希望でしたため、それを踏まえて左眼のレンズを検討しました。
「左眼に単焦点レンズを入れるのは？」とご質問がありましたが、単焦点レンズで近方狙いにすると、近くは見えるものの遠くが見えないため、両眼で見たときに違和感が生じます。近くを重視したいとのご希望でしたため、必然的に左のレンズも多焦点レンズから選択することとなります。

本来ならば、両眼にクラレオンパンオプティクスを入れたほうが相乗効果で見やすくなります。しかし、今回はご本人様の強い希望で2焦点レンズのテクニスマルチフォーカルＺＭＢを選択しました。

テクニスマルチフォーカルZMBは選定療養対象のレンズです。焦点距離は約33cm。2焦点レンズのため、遠くと近くにピントが合いますが、中間距離の見え方には落ち込みがあります。多焦点レンズの中では近くが見えるレンズですが、人によってはコントラスト感度が低下して鮮明さが落ちたり、waxy vision（薄い膜がかかったような見え方、全体的にぼやっとして、くっきり見えない現象）が生じることがあります。
（※2025年10月現在、テクニスマルチフォーカルZMBは販売を終了しています）

両眼とも白内障手術を終えて、視力は
右遠見1.2（1.2）　近見0.8（0.9）
左遠見1.2（1.2）　近見0.9（0.9）

左眼はテクニスマルチフォーカルZMBを入れており、近見視力は左眼のほうが出ていますが、ご本人様としては左右差は感じないとおっしゃっていました。中間距離はクラレオンパンオプティクスを入れた右眼のほうが見やすいとのことでした。
心配していたwaxy visionは見られませんでした。

使用レンズ：右眼：パンオプティクス / 左眼：単焦点レンズ 手術眼：両眼 左眼がかすむ、左眼のみで見ると右眼と比べて茶色がかって見える、暗いという主訴で初診。 両眼の白内障と、左眼の黄斑上膜を認めました。 （黄斑上膜についてはこちらをご覧ください） この時点では、遠見矯正視力が右（1.2）、左（1.0）と良好でしたので、経過をみることとしました。 その後、徐々に視力が低下し、左眼の矯正視力が0.8となりました。 初診時と1年後再来時を比較すると、黄斑上膜による黄斑部浮腫の増悪がみられます。 [case_compare_1] 歪視の増悪など自覚症状も悪化したため、左眼は硝子体・白内障同時手術を行うこととしました。 眼内レンズについては、もともと近視の方でしたが、ご本人様が近視をとって遠くが見えるようにしたいというご希望だったため、単焦点レンズで遠方狙いとしました。 手術は問題なく終了し、術後経過は良好。 視力は左遠見0.04（0.8）→0.9（1.2）と改善。歪みは残っているものの手術前より軽減したとのこと。 左眼が見えやすくなった分、右眼のかすみが気になるとの訴えがあり、右白内障手術予定としました。

左眼は単焦点レンズで遠方狙いとしたため近くが見えずに不便、少しでも裸眼で近くが見えたいとのことで、右眼は多焦点レンズをご希望。

生活のスタイルについて詳しく伺うと、お仕事でパソコン作業が多い。左眼で遠方はよく見えるが、パソコン作業がしんどいとのこと。

片眼が単焦点レンズなので、もう片眼に多焦点レンズを入れても近くがそれほど見えるようになるわけではないことを説明し、ご本人様も了承。

右眼は選定療養の多焦点レンズ、パンオプティクスをご希望されました。

術後、右眼の遠見裸眼視力は1.2、近見裸眼視力も1.0と良好でした。

左眼は単焦点レンズで遠方重視のため、近方視力には限界があります。

手術後の検診でご本人様にお伺いしたところ、結果的に遠くも近くも見えて便利だが、細かい文字は近く用の眼鏡を使用しているとのこと。左眼が遠方狙いの単焦点レンズで、手元は右のみで見ているためでしょう。やはり多焦点レンズは両眼に入れたほうが近くが見やすくなります。

ご本人様は概ね満足で、左眼が単焦点、右眼が多焦点でも、両眼で見たときに左右差や違和感はないと仰っていました。

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：右眼：ファインビジョンHP / 左眼：クラレオンパンオプティクス 手術眼：両眼 約1年前から見えにくいとのことで、白内障手術をご希望で初診されました。 初診時視力は右遠見0.2（0.7）　右近見0.6（0.8）　左遠見０.1（0.5）　左近見0.5（0.5）※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 白内障による視力低下と診断し、手術予定としました。 ご本人様が多焦点レンズをご希望、室内で過ごすことが多いと伺いましたため、まず左眼にクラレオンパンオプティクスを入れ、その後の見え方を確認して右眼のレンズを選択する方針としました。（二段階挿入） クラレオンパンオプティクスは、遠くはもちろん、近方から中間（40〜80cm）に連続してピントが合う3焦点眼内レンズです。瞳孔径3.0mmでも光エネルギー利用率は88％と高く、近くが見える多焦点レンズの中ではコントラスト感度が落ちにくく、鮮明な見え方が期待できるといわれています。

左眼術後、視力は　遠見1.2　近見1.0　と良好。

ただ、ご本人様は、もう少し近くが見たいとご希望されたため、右眼は選定療養対象のファインビジョンHPを選択しました。

ファインビジョンHPは、世界で初めて3焦点レンズを発売したBVI社による多焦点眼内レンズです。遠く・中間・近くという3つの距離にピントが合うのが特徴で、ヨーロッパを中心に広く使われています。

日本では当初、自由診療として使用されていましたが、レンズのアクリル素材が親水性から疎水性のものに変わり、2023年5月から選定療養の対象となりました。

中間、遠方はもちろん、特に近見(約35cm)を重視した設計で、近方への光エネルギー量を多くすることで、近くにピントが合いやすい構造です。

特許を取得した回折設計で夜間のハロー・グレアなどの異常光視症の軽減を図っています。

両眼手術を終えて間もない時期には、視力はファインビジョンHPのほうが出たものの、やや暗く感じるとのこと、ただし両眼で見たときに違和感はないとのことでした。

手術後6か月経過した時点で、視力は右遠見1.2（1.2）　左遠見1.2（1.2）

見え方の左右差もなく、右眼の暗さも気にならなくなったと仰っていました。

近くの見え方は大差ないが、なんとなく右眼のほうが見やすいかなとのことです。

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：左眼：アクリバトリノバ 手術眼：左眼のみ 左眼で線が膨らんで見えるとの訴えで初診された方です。OCT等での検査を行い、左眼に黄斑上膜を認め、硝子体手術を行いました。 硝子体手術後の検診では矯正視力1.2、コントラスト感度の低下もみられず、良好な経過をたどっていました。 硝子体手術の1年後に、だんだん左眼が見えにくくなったとの訴えで再来。 右遠見視力1.2、左遠見視力0.15（0.3）※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 左眼の白内障の進行を認め、手術をすることとなりました。 多焦点レンズをご希望。 一般的に、白内障以外の病気がある方に多焦点レンズを挿入する場合は慎重に検討します。高額な多焦点レンズを挿入しても、病気のために効果を十分に感じられなかったり、コントラスト感度低下といった多焦点レンズのデメリットを感じやすい恐れがあるためです。 この方の場合は、硝子体手術後もコントラスト感度が落ちていなかったこと、白内障手術前の視野検査でも暗点を認めなかったこと、OCTで黄斑の正常構造も保たれており、不正乱視を表すHOAの値も問題なかったことなどを考慮し、多焦点レンズの適応があると判断しました。

どの多焦点レンズが良いかを選択するために、詳しくお話を伺いました。

お仕事で40cm前後の距離をよく見るが、もともと左が-1.75Dの軽度近視のため裸眼で見えている、老眼鏡はタブレットなどを見るときだけ使用されているとのこと。

ときどき運転されますが、運転時にできるだけ眼鏡をかけないほうが良いとのこと。

ハロー、グレアはやや心配がある。

普段の生活では、家事をしたりテレビを見ることが多いとのお話でした。

総合的に考えて、自由診療のトリノバを選択しました。

トリノバは3焦点レンズです。遠方と、80cmと、40cmの3カ所でピントが合う設計となっています。3焦点レンズですが、焦点拡張型の機能も備えており、他の３焦点レンズと比較して遠方から中間、中間から近方もスムーズに見えるレンズです。

従来の多焦点眼内レンズと比べて、回折構造がマイルドに設計されており、ハローやグレアといった光の散乱やにじみが生じにくくなるよう配慮されています。また、コントラスト感度にも優れているとされており、暗所での見え方の低下が比較的少ない可能性があります。

手術は問題なく終了しましたが、もともと黄斑上膜の既往もあったため、視力が出るのに時間がかかりました。それでも手術の4週間後の検診時には遠見視力1.2、近見視力0.7（1.2）と良好。視野検査でも悪化は見られませんでした。

ご本人様も「術前よりも見やすくなった」とおっしゃっていました。

 

使用レンズ：右眼：インテンシティ / 左眼：クラレオンパンオプティクス 手術眼：両眼 50代の会社経営者の方です。右眼のかすみで当院初診されました。それ以前に他院も受診され、軽度の硝子体混濁に対しステロイド点眼が処方されていましたが改善しないとのことでした。当院で散瞳して精査したところ、かすみの原因は白内障と診断し、白内障手術をご提案したところ、多焦点レンズをご希望されました。 術前の右眼の遠見裸眼視力は0.08、近見裸眼視力は0.15でした。※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 選定療養、自由診療を含め、当院で取り扱いのある多焦点レンズについてご説明したところ、ご本人様がインテンシティをご希望されました。

インテンシティは2020年にイスラエルのHanita Lenses社が販売開始した5焦点眼内レンズです。遠方、遠中、中間、近中、近方と広い範囲にピントが合う設計となっています。途中で視力が落ち込むことなく、遠方から手元40cmの距離までスムーズで連続した見え方が期待できます。

術後の遠見裸眼視力は1.2、近見裸眼視力は0.9と良好。ご本人様も、手元はやや足りない感じがするものの、それ以外は概ねよく見えているとお話しされました。

当初は右眼のみ手術をして左眼はコンタクトレンズで対応、近くが見えにくい感じがあれば左のコンタクトレンズの度数を弱くしてみましょうとお話ししていましたが、左眼の白内障手術もご希望されました。

左眼の術前の遠見裸眼視力は0.09、近見裸眼視力は0.9。右眼が手術前よりも近くが見やすくなっており、左眼も右眼とバランスをあわせたい、また左眼は選定療養の多焦点レンズをご希望とのことで、クラレオンパンオプティクスをお勧めしました。クラレオンパンオプティクスは選定療養対象の3焦点型多焦点レンズで、近見焦点距離は約40cmとなります。

術後の遠見裸眼視力は1.2、近見裸眼視力は0.8。左右のバランスも良いと仰っていただきました。

その後、左眼は軽度の乱視が出現し、裸眼視力は遠見も近見もやや低下しましたので、現在レーシックのタッチアップ（度数矯正）を検討しております。

裸眼視力は、単焦点レンズよりも多焦点レンズのほうが乱視の影響を受けやすいため、可能な限り乱視を矯正したほうが見え方の質は向上します。当院では、このような術後の度数変化に対しレーシックで補正することができ、裸眼視力を維持できます。

使用レンズ：右眼：Lentis Mplus X 30 / 左眼：クラレオンパンオプティクス 手術眼：両眼 他院からのご紹介で当院を受診されました。数年前から瞼が下がっているのが気になるとのことで、眼を開いても、上まぶたが瞳孔に半分かかってしまう状態でした。もともとハードコンタクトレンズを使用されており、平均して1日約14時間装用されているとのこと。ハードコンタクトレンズによる眼瞼下垂と考えられました。 また、初診時の視力は右遠見0.06（1.0）　右近見0.06（0.7）　左遠見０.07（0.7）　左近見0.07（0.6）※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】両眼とも屈折度数が-10Ｄの強度近視、また、特に左眼は乱視が-2Ｄ以上でした。 まずは最もお困りである眼瞼下垂症について、当院で両眼の上眼瞼挙筋短縮術を行いました。挙筋短縮術とは、眼瞼下垂手術のうち、瞼（まぶた）を挙げる筋肉が衰えて伸びてしまい、眼が開きにくくなった場合に用いる方法です。局所麻酔をした後、筋肉を縫い縮めて瞼（まぶた）が開くようにします。手術後は二重瞼になり、視野が拡がります。 眼瞼下垂手術後の経過は良好。眼が開くようになり、楽に見えるようになったと伺いました。術後検診の際、ご本人様より、もともとハードコンタクトレンズの使用による眼瞼下垂だったため、今後はできればコンタクトレンズは使わず裸眼で過ごしたいとのご相談をいただきました。白内障の進行も認めため、白内障手術の方針としました。

白内障手術にあたって、ご本人様が多焦点レンズをご希望、特に近くを重視されたいというご要望でした。しばらくハードコンタクトを使わないでいただいた後に詳しく検査をしたところ、中等度の乱視がありました。不正乱視のある方は多焦点レンズが向かないことがありますが、CASIA2による検査で、不正乱視は認められなかったため、乱視用レンズで矯正可能と判断し、まず右眼にLentis Mplus X 30　を入れ、術後経過を確認してから左眼のレンズを決定するという方針としました。

Lentis MplusXは、ドイツのoculentis社が開発した多焦点眼内レンズです。プレート型のレンズで全長11mm、その中央に直径6mmの光学部分があります。この光学部分の上方が球面・非対称の構造をもつ遠用部分、下方が扇状の構造を持つ近用部分となっている、セクター型と呼ばれる多焦点眼内レンズです。遠用部と近用部に境目がないため光のロスが少なく、他の多焦点レンズに比べてコントラスト感度が低下しにくいといった特徴があります。また、他の多焦点レンズと比べてハローやグレアも生じにくくなっています。

右眼の手術後の経過は良好で、ご本人様も、遠くも近くもよく見えると仰っていました。そこで左眼にも右眼と同じLentis Mplus X 30を、と考えましたが、患者様のご都合で、短期で左眼の手術もご希望とのこと。左眼もLentis Mplus X 30を入れるなら、乱視が強いためメーカーにオーダーが必要となり、レンズの到着まで、発注から1か月ほどかかります。お急ぎとのことでしたため、左眼は急遽、選定療養対象の多焦点レンズ、クラレオンパンオプティクスを選択しました。

クラレオンパンオプティクスは、遠くはもちろん、近方から中間（40〜80cm）に連続してピントが合う3焦点眼内レンズです。瞳孔径3.0mmでも光エネルギー利用率は88％と高く、近くが見える多焦点レンズの中ではコントラスト感度が落ちにくく、鮮明な見え方が期待できるといわれています。

両眼の手術を終えて、視力は右遠見1.2（1.5）　右近見1.2（1.2）　左遠見1.2（1.2）　左近見1.2（1.2）。左右で異なるレンズ（右眼はLentis Mplus X 30、左眼はクラレオンパンオプティクス）を挿入している、ミックス＆マッチという状態ですが、ご本人様に見え方をお尋ねしましたところ、両眼で見ている際に左右の違和感を覚えることはない、片眼ずつ見比べても違いはほとんどないとのことでした。近くの見え方についても、右眼のLentis Mplus X 30と左眼のクラレオンパンオプティクスで、ほぼ同じとのことです。私の予想としては、近くの見え方は右眼ほうが良いだろうと考えていたので、この結果は意外でした。というのも、Lentis Mplus X 30の近見焦点距離は約30cm、クラレオンパンオプティクスは約40cmのため、理論上はLentis Mplus X 30のほうが手元は見えるはずです。しかし、この患者さんは左右で見比べても差を感じないとのことで、新たな知見を得られました。

使用レンズ：右眼：シンフォニー / 左眼：ビビティ 手術眼：両眼 もともとドライアイの既往がある60代後半の方です。狭隅角で、緑内障発作の予防目的で白内障手術をご希望されました。 （緑内障発作についてはこちらの記事をご覧ください） 術前の視力は右遠見1.0（1.2）　右近見0.7（1.0）　左遠見（0.8（1.2）　左近見0.6（1.0）※【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】 多焦点レンズをご希望。近くは眼鏡をかけても良いので、できるだけ遠くの見え方を重視されたいとのこと、自由診療のレンズは費用が気になるとのことで選定療養の多焦点レンズをご希望。乱視もあまりないため、遠方から中間距離にかけての見え方が得意なClareon Vivityを選択しました。

Vivity（クラレオンビビティ）は、Alcon社が販売する多焦点レンズです。日本では2023年に厚生省の認可を得ましたが、アメリカでは2020年から販売・使用されています。X-WAVEテクノロジーという独自技術により、光エネルギーロスが少なく、単焦点レンズと同程度といわれるほどのコントラスト感度の高さで、多焦点レンズの中では比較的くっきりした見え方が期待できます。

また、焦点深度拡張型（Extended Depth of Focus：EDoF）という種類のレンズで、遠方から中間距離の見え方を連続的に改善することができるため、他の多焦点レンズよりも自然な見え方に近い生活が期待できます。近見焦点距離は約50㎝のため、手元を見るにはやや物足りず眼鏡があったほうが良いと感じるかもしれません。2024年5月時点では乱視用が発売されていないため、乱視が少ない方に限りお勧めしていました。

手術は、まず左眼から行いました。左眼の術後視力は遠見1.2、近見（0.9）。左眼手術後、遠くはよく見えるようになった、近くも少しぼやけるものの裸眼で見えるとおっしゃっていました。ビビティの焦点距離は約50㎝のため一般的には近くは見えにくいのですが、この患者様はもともとの近視を考慮し、少し近視の度数を入れたレンズを選択していたのが功を奏したかと考えます。

左眼の見え方にご満足とのことで、右眼も同じレンズをご希望されました。しかし右眼は乱視があったので、ビビティではなく同じく選定療養対応の多焦点レンズ、シンフォニーを選択しました。

シンフォニーは2017年6月に当時のエイエムオー・ジャパン株式会社（現 Johnson&Johnson社）から発売されました。ビビティと同じく焦点拡張型（EDoF）というタイプで、遠方から中間距離にかけて連続的に見やすいレンズです。近くが見える多焦点レンズに比べて、入れた後の違和感が出にくいという特長があります。

ビビティと比べると夜間のライトのぎらつき（ハロー、グレア）が生じる可能性についてご説明しましたが、この患者様は夜間の運転はあまりされないとのことで、ご了承いただきました。

右眼術後の視力は遠見1.0（1.2）　近見0.6（1.0）。近くがもう少し見えたほうが良いとのご要望はあるものの、概ね問題ないとのことでした。両眼手術後4か月目の再来時には、より近くが見えるようになった、左眼に入れたシンフォニーのハローやグレアも気にならないとのコメントをいただきました。

使用レンズ：右眼：シンフォニー / 左眼：クラレオンパンオプティクス 手術眼：両眼 他院で両眼の白内障を指摘され、多焦点レンズご希望のため当院を受診されました。 診察したところ、両眼に黄斑上膜を認めました。 （黄斑上膜についてはこちらをご覧ください） Mチャート（変視症、歪みについての検査）では右眼MV(Ⅰ)=0° MH(Ⅰ)=0°と、歪視のご自覚はありませんでした。 当院では黄斑上膜等の網膜疾患に対する硝子体手術にも対応していますので、黄斑上膜と白内障の同時手術についてご説明しました。しかし、ご本人様のご希望により、まずは白内障手術のみを行い、将来的に歪視や視力低下等が生じたら黄斑上膜に対する手術を検討するという方針としました。 術前の視力は右遠見0.04（1.0）、右近見0.1（0.9）、左遠見0.07（1.0）、左近見0.2（1.2）でした。※ 【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】

多焦点レンズをご希望。右眼は黄斑上膜に加え中心窩陥凹の消失があったため、選定療養対象のビビティを検討しました。しかしビビティの規格がなかったため、同じく選定療養対象のシンフォニーを選択しました。
※ビビティの規格は+6.00D～+25.00D、乱視用は販売されていませんでした。2025年に乱視用が発売されています。

シンフォニーは2017年6月に当時のエイエムオー・ジャパン株式会社（現Johnson&Johnson社）から発売されました。焦点拡張型（EDoF）というタイプで、遠方から中間距離にかけて連続的に見やすいレンズです。近くが見える多焦点レンズに比べて、入れた後の違和感が出にくいという特長があります。
（2025年8月現在、シンフォニーは販売終了しています）

また多焦点レンズの中ではコントラスト感度が落ちにくい種類となります。黄斑上膜等の網膜疾患があると、その影響で将来的にコントラスト感度が落ちる可能性があるため、この患者様にはコントラスト感度が落ちにくいシンフォニーを選択しました。
（その後、新しい眼内レンズが登場しており、2025年8月現在であれば、クラレオンビビティまたはピュアシーのいずれかを選択すると考えます）

左眼には、選定療養対象のクラレオンパンオプティクスを選択しました。クラレオンパンオプティクスは、遠くはもちろん、近方から中間（40～80cm）に連続してピントが合う3焦点眼内レンズです。瞳孔径3.0mmでも光エネルギー利用率は88％と高く、近くが見える多焦点レンズの中ではコントラスト感度が落ちにくく、鮮明な見え方が期待できるといわれています。

手術後の視力は右遠見1.2（1.2）、右近見0.5（1.2）、左遠見1.2（1.2）、左近見0.8（1.2）。右眼には黄斑上膜があるため、術後に視力がどれだけ出るか不安でしたが、結果的に手術後は視力が改善しました。手術後のＭチャート（変視症、歪みについての検査）でも右眼MV(Ⅰ)=0° MH(Ⅰ)=0°と歪視はありませんでした。

手術後、ご本人様にお話を伺うと、クラレオンパンオプティクスを入れた左眼のほうが近くが見えるとのことでした。遠くと中間距離の見え方については、両眼で見ているときは左右差は感じないものの、片眼ずつ見比べると左眼のほうが見やすいかなとのこと。視力検査の数値的には、右遠見1.2（1.2）　左遠見1.2（1.2）と同じ値ですが、右眼は黄斑上膜があるため、やや見えにくく感じているのかなと推察されます。夜間のライトのぎらつき等は気にならないとおっしゃっていました。

使用レンズ： 右眼：クラレオンビビティ（デフォーカス） / 左眼：クラレオンパンオプティクス 手術眼：両眼 両眼のかすみを訴えて受診され、白内障を認めた60代の患者様です。20代の頃からハードコンタクトレンズを使用されており、受診時も遠近両用コンタクトを装用。白内障手術後もできるだけ眼鏡を使わずに近くも遠くも見たいとのことで、多焦点レンズをご希望されました。 手術前の視力は 右遠見0 .1（ 1.0） 右近見0 .5（ 0.8） 左遠見０ .1（ 0.9） 左近見0.4（0.9）※ 【※（） の前は裸眼視力、（） 内は矯正視力です。 例） 1.0（ 1.2）＝ 裸眼視力が1 .0、 眼鏡等を使った最高視力が1 .2。】 診察の中で、緑内障を疑う所見も認めたため、まずは右眼に非回折型レンズであるビビティを入れることを考えました。 この患者様は、現時点では緑内障の視野変化は認めませんでしたが、視神経の状態などから将来的に緑内障を発症する恐れがあります。（※１） [case_compare_1] もし緑内障が発症し、進行すると、感度が落ちて見えづらくなります。多焦点レンズは便利なレンズですが、コントラスト感度はやや低下する難点があります。緑内障が進行した場合、多焦点レンズを入れていることで更にコントラストが低下する恐れがあります。

ビビティは、焦点深度拡張型の多焦点レンズです。日本では2023年に厚生省の認可を得ましたが、アメリカでは2020年から販売・使用されています。X-WAVEテクノロジーという独自技術を用いた波面制御型のレンズで、光学的ロスがほとんどなく、遠方から中間距離の見え方を連続的に改善することができるため、他の多焦点レンズよりも自然な見え方に近い生活が期待できます。他の多焦点レンズと比較してコントラスト感度も落ちにくく、くっきりとした見え方が期待できます。

デメリットとしては、2024年時点で乱視対応レンズがないことと、近くの細かなもの（新聞や本、スマートフォンなど）を見るときには眼鏡が必要な可能性があることが挙げられます。※2025年にビビティの乱視用が発売されました。

この患者様は、現時点で視野変化がなく、緑内障でないならばという理由で多焦点レンズをご希望されました。そこで、望月眼科で取り扱っている多焦点レンズの中では単焦点に次いでコントラスト感度が高く、鮮明さが落ちにくいビビティを選択しました。

また、この患者様は読書やスマホも眼鏡なしで行いたいとご希望されており、ビビティをそのまま入れると手元が少し弱いと感じる可能性がありました。そこでビビティを通常よりも1段階だけ近くよりに（デフォーカス）して、右眼に挿入することにしました。

右眼手術後、よく見えるものの、もう少し手元が見えたほうが良いとのことでしたので、僚眼はクラレオンパンオプティクスを選択しました。クラレオンパンオプティクスは、遠くはもちろん、近方から中間（40〜80cm）に連続してピントが合う3焦点眼内レンズです。瞳孔径3.0mmでも光エネルギー利用率は88％と高く、どの距離を見る際にもコントラスト感度が良好で鮮明な見え方が期待できるといわれています。

術後の視力は右遠見1.2（1.2）、右近見0.9（1.0）、左遠見1.2（1.2）、左近見0.8（1.0）でした。

それぞれの眼の見え方を比べていただくと、遠くはクラレオンパンオプティクスを入れた左眼、近くはビビティを入れた右眼のほうが見えやすいとのことでした。一般的にビビティは近くが苦手な多焦点レンズですが、1段階だけ近くよりに（デフォーカス）して入れることで、結果的にクラレオンパンオプティクスよりも近くが見えやすくなった可能性があります。なお、全ての症例でこのような結果が出るとは限りません。

使用レンズ：右眼：クラレオンパンオプティクス / 左眼：単焦点レンズ 手術眼：両眼 もともと左眼の緑内障と両眼の白内障で定期的に通院されていた60代の患者様です。CASIA2のSTAR解析で右眼のNarrow angle Indexが約80％と、緑内障発作の危険性も認める状態でした。（※比較画像１） [case_compare_1] そのため、緑内障発作の予防という意味でも、白内障手術をお勧めしていました。 （原発閉塞隅角症についてはこちらの記事をご覧ください） 白内障手術の予定を立てる際、左眼は緑内障もあるため、白内障手術と同時に左眼の眼圧を下げるための緑内障手術も行う予定としました。 手術前の視力は　右遠見0.07（1.2）　右近見0.4（1.2）　左遠見０.04（1.0）　左近見0.1(1.2)※【※（）の前は裸眼視力、（） 内は矯正視力です。 例） 1.0（ 1.2）＝ 裸眼視力が1 .0、 眼鏡等を使った最高視力が1 .2。】

眼内レンズを選ぶ際、ご本人様は「遠くも近くも見えたほうが良い」とのことで多焦点レンズをご希望されました。しかし、左眼は緑内障があるため単焦点レンズのほうが望ましいことをご説明しました。緑内障が進行すると感度が落ちて見えづらくなります。そして多焦点レンズは単焦点レンズよりもコントラスト感度が落ちるため、緑内障の方に多焦点レンズを入れると、より感度が下がって不利になる恐れがあります。

この方の場合は、右眼には緑内障がないため、右眼には選定療養の多焦点レンズであるクラレオンパンオプティクス、左眼は単焦点レンズを挿入することとしました。

クラレオンパンオプティクスは、遠くはもちろん、近方から中間（40～80cm）に連続してピントが合う3焦点眼内レンズです。瞳孔径3.0mmでも光エネルギー利用率は88％と高く、どの距離を見る際にもコントラスト感度が良好で鮮明な見え方が期待できるといわれています。

ご本人が遠方はそこまで見えなくて良いとのことで、左眼の単焦点レンズについては、一般的な狙いよりも1～2段階ほど近方よりの度数のレンズを挿入することとしました。ただし、もともと近視の方で、このように度数を近方よりにしても手術前と比べると近くの見え方が足りないと感じるだろうという点もご説明し、ご了承をいただきました。

術後の視力は右遠見1.0（1.2）、右近見1.2（1.2）、左遠見1.0（1.2）、左近見0.5（1.2）でした。

左眼はやや遠くを弱くし、少し近くよりの狙いにしましたが、結果的に左眼の単焦点レンズのほうが遠くが見え、近くは右眼のほうが見えるとおっしゃっていました。片眼ずつで見比べると、右眼は光がぼやける（グレア現象）、左眼では近くは見えないとのこと。手術後に行った視野検査では、白内障手術を行ったことにより、視野全体の感度は上がっておりました。

使用レンズ：両眼Lentis MplusX30 手術眼：両眼 ピントが合いにくく、手元も遠くも見えにくい、眼が疲れるとの訴えで初診。お仕事上、薄暗いところでメーターの検針をする、その際に眼鏡は使用しづらいとお話されていました。 まずは遠近両用コンタクトレンズをお勧めして、しばらく様子を見ていただくこととしました。その後もドライアイで定期的に受診され経過を見ていましたが、10年後、どうしても遠近両用コンタクトレンズでは見えづらさがあるとのこと。お知り合いの方から多焦点眼内レンズの話を聞いたとのことで、再度ご相談いただきました。 以前と比べると遠視も徐々に進行しており、白内障の進行も認めました。かつ、ドライアイとコンタクトレンズ使用による充血もひどくなってきていました。 その際の視力は右遠見0.4（1.2）右近見0.2（1.2）左遠見０.8（1.2）左近見0.2(1.2)【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が1.0、眼鏡等を使った最高視力が1.2。】。また、度数は右眼が+2.25D、左眼が+2.75Dの遠視でした。

ご本人様とご相談の上、両眼の白内障手術を行い多焦点眼内レンズを挿入する方針といたしました。

多焦点レンズにはいくつもの種類があります。この方はお仕事上、暗いところで近くを見ると伺っていたため、回折型の多焦点レンズは避け、屈折型のレンティスをお勧めしました。

Lentis MplusXは、ドイツのoculentis社が開発した多焦点眼内レンズです。プレート型のレンズで全長11mm、その中央に直径6mmの光学部分があります。この光学部分の上方が球面・非対称の構造をもつ遠用部分、下方が扇状の構造を持つ近用部分となっている、セクター型と呼ばれる多焦点眼内レンズです。遠用部と近用部に境目がないため光のロスが少なく、他の多焦点レンズに比べてコントラスト感度が低下しにくいといった特徴があります。

また、他の多焦点レンズと比べてハローやグレアも生じにくくなっています。

レンティスの中でも遠くが強いレンズや近くが強いレンズなど、いくつかの種類があります。この患者様の場合は、まず右眼に、レンティスシリーズで最も近くが強いLentis Mplus X 30　を入れ、術後経過を確認してから左眼のレンズを決定するという方針としました。

というのも、Lentis Mplus X 30 は近方の見え方を重視する方にお勧めできる一方で、遠くの見え方に若干の不足感を覚える方もいらっしゃるためです。

当院では、片眼にLentis Mplus X 30を入れて遠くの見え方が物足りないと感じた方には、反対の眼には遠方～中間重視タイプのレンズを選択し、遠くの見え方を補うという方針をとる場合があります。（二段階挿入、ミックス＆マッチ）

この方は、右眼術後に手元はよく見えるが、遠くの信号などはにじむ、若干ダブることが気になると仰っていました。そこで左眼はLentis Mplus X 30を回転させて入れることで同じ見え方をカバーすることを試みました。

両眼手術後の視力は右遠見1.2（1.2）右近見1.2（1.2）左遠見1.2（1.2）左近見1.2(1.2)。ご本人様のご自覚的にも、手元の文字やパソコンもよく見える、バイクにも支障なく乗れる、生活しやすくなったと仰っていました。ダブりも改善したとのことです。

※こちらの内容は参考情報としてご覧ください。すべての方に同様の効果が期待できるわけではなく、患者様ごとに状況は異なります。また手術にはリスクも伴います。詳細につきましては診察の際に医師とご相談ください。

使用レンズ：両眼クラレオンパンオプティクス 手術眼：両眼 70代、画家として活動されている方です。内科で糖尿病を指摘され、眼底検査を受けるように指示されたとのことで当院を受診されました。その後、夜になると見えにくい、左眼がかすむとの訴えで再来され、左眼の白内障手術をご希望されました。 術前の左眼の遠方裸眼視力は左0.08、近方裸眼視力は0.1。画家という職業柄、見え方のご要望が多く、また遠方と近方を交互に見ることが多いとのことで3焦点型多焦点レンズをご希望されました。

クラレオンパンオプティクスは選定療養対象の3焦点型多焦点レンズで、近見焦点距離は約40cm。2023年7月に販売開始されたクラレオンビビティと比較すると、焦点距離はやや近くになります。今回、患者様が手術をご希望されたのが、利き目ではない左眼であったことからも、クラレオンパンオプティクスを入れて見え方を確認してみるという方針で同意を得ました。

そこで遠見、中間、近見が見やすいクラレオンパンオプティクスをご提案し、このレンズに決定しました。

術後の左眼遠見裸眼視力は1.2、近見裸眼視力は0.9と良好で、患者様ご自身も遠見、近見ともに見やすくなったとお話しされていました。左眼術後、早めに右眼の白内障手術もご希望されました。

左眼の調子が良いとのことで、右眼も同じクラレオンパンオプティクスを選択されました。右眼は乱視が-2.50ジオプターありましたので、乱視用のレンズを選択し、術後の右眼遠見裸眼視力1.2、近見裸眼視力0.9。両眼とも見え方にはまったく支障ないと仰っていただけました。

使用レンズ：両眼ミニウェル 手術眼：両眼 70代、建築会社にお勤めの方です。かすんで文字が読みづらいとのことで、白内障手術ご希望で当院を受診されました。 初診時視力は右遠見0.2（0.4）左遠見0.5（0.7）【※（）の前は裸眼視力、（）内は矯正視力です。例）1.0（1.2）＝裸眼視力が 1.0、眼鏡 等を使った最高視力が 1.2。】両眼とも白内障が進行し、視力が低下していました。 建築会社にお勤めの方で、お仕事上、遠くも手元もよく見る、毎日ミリ単位でのお仕事をされているとのお話でした。 事前にご自身でもリサーチされていて、ご本人様からミニウェル希望とお申し出になりました。

ミニウェルはイタリアのSIFI MedTech社が販売する多焦点眼内レンズです。

焦点拡張型の多焦点眼内レンズで、レンズ上に3層の同心円状の構造を設けることで、遠方から中間距離にかけてスムーズに見ることができます。

また球面収差を利用した構造で、光の輪や光のにじみといったハロー・グレア症状が出にくいという特長があります。特に夜間の運転時には、他の多焦点眼内レンズよりもすっきりして見やすいと考えられます。

ミニウェルでは近くは見えないため老眼鏡をかける必要があること、またクリアさを重視するのであれば単焦点には及ばないことをご説明し、ご了承の上で、ミニウェルを挿入することとなりました。

この方が手術を受けた2019年当時、ミニウェルは「ミニウェル レディ」というレンズ1種類だけでした。しかし2025年現在は、「ミニウェル プロクサ」というレンズも登場しています。

これら2つのレンズの違いですが、「ミニウェル レディ」は遠くから中間を得意とする一方、「ミニウェル プロクサ」は、より近方が見えるという特長があります。これらのレンズは2種で1セットとなっており、組み合わせて使うことでそれぞれの強みを生かしながら、遠くから近くまで良好な見え方を実現できるとされています。（ウェルフュージョンシステム）

術後視力は右遠見1.0（1.0）右近見0.6（1.0）左遠見1.2（1.2）左近見0.7（1.0）

手術直後は、明るくなった、すっきりした、近くよりも遠くのほうが見やすいとおっしゃっていました。

しかし1年後、徐々に近くは見えるものの遠くが見えにくくなってきたとのことで、若干の度数変化を認めました。

裸眼での見え方を改善したいとの強いご希望があったため、レーシックでの度数補正（タッチアップ）を行い、視力が改善しました。

使用レンズ：LENTIS Mplus X 30 手術眼：両眼 60代、内科医師としてご活躍されている方です。両眼ともかすむようになり、眼鏡をかけても見えにくく、また自動車運転免許の更新を控えているということで白内障手術をご希望されました。 術前視力は右0.4（矯正不能）、左0.1（0.8） 診療で、内視鏡を使う、エコーもする、カルテやパソコンも見るとのことでした。お仕事の際は、できるだけ裸眼で見たいとのお話しでしたので、単焦点レンズでは全てのご要望を満たすのが難しいと考え、多焦点レンズLENTIS Mplus X 30をご提案しました。

お仕事の都合上、なかなかお休みがとれないということで、できるだけ通院日数が少なくなるようにスケジュールを組ませていただきました。

ドイツのoculentis社によるLENTIS Mplus X 30は、レンティスシリーズの最新モデル（2024年5月当時）で、シリーズの中でもっとも近くが見える多焦点レンズです。完全オーダーメイド製で、手術を受ける方の度数に合わせて0.01D単位での調整が可能です。強い乱視にも対応しています。

シリーズに共通の、光が八の字のように下方に伸びて見える現象や、うっすら重なって見える現象（ゴースト現象）があるものの、光エネルギーロスが少ないため、多焦点レンズの中でもコントラスト感度があまり落ちないレンズのひとつです。

当院では多焦点レンズを挿入する際は2段階挿入を行っており、まず片眼に多焦点レンズを挿入し、2週間程度過ごして見え方を確認した後に反対の眼に挿入するレンズを決めるという手法をとっています。

まず右眼にLENTIS Mplus X 30を挿入し、術後に見え方にご満足いただいたため、左眼も同じLENTIS Mplus X 30を選択しました。

術後の裸眼視力は両眼とも遠見1.2、近見1.2。

エコーも、内視鏡も、パソコン画面もよく見える。遠くの看板も見えるので、運転に支障がないとおっしゃっていました。

使用レンズ：両眼レンティスコンフォート（マイクロモノビジョン法併用） 手術眼：両眼 50代、糖尿病網膜症の検査目的で受診された方です。診察時に原発閉塞隅角症を認めました。 （原発閉塞隅角症についてはこちらの記事をご覧ください） 糖尿病網膜症は、進行するにしたがって散瞳して眼底検査を行う頻度が増えます。一方で、原発閉塞隅角症では、年齢が上がるとともに、散瞳すると緑内障発作を起こすリスクが高まります。 しかし、白内障手術をすれば、隅角が拡がり、緑内障発作の発生をかなり低減することができます。 その観点からも、こちらの患者様は、そろそろ白内障手術をせざるをえない状況でした。初診時視力 右遠見 1.0（ 1.2） 右近見 1.0（ 1.2） 左遠見０.９（１．２）左近見 1.0（ 1.2）※【※（） の前は裸眼視力、（） 内は矯正視力です。 例） 1.0（ 1.2）＝ 裸眼視力が 1.0、 眼鏡等を使った最高視力が 1.2。】 室内で過ごすことが多く、料理や裁縫をされるとのこと。なるべく眼鏡をかけずに過ごされたいとのご希望でした。

もともと裸眼で遠くも近くも見えていたため、レンズ選定に悩みました。

一案として、単焦点レンズで中間距離狙いにすることも考えました。しかし当時53歳というご年齢で調節力が少し残っていることを考えると、この選択だと術前より見えにくくなったと感じる恐れがあります。

別の案として、単焦点レンズでマイクロモノビジョン（あえてわずかに左右差をつけて、裸眼で見える範囲を広げる手法）にすることも考えましたが、それでも術前より不便な見え方になったと感じることが危惧されました。

上記の二案のいずれにしても、ご満足いただけないだろうと予想されたため、通常の単焦点レンズではなく、レンティスコンフォートを提案しました。

レンティスコンフォートは、保険診療の範囲内で使える焦点拡張型レンズです。単焦点レンズだと、理論上、どこか1点にしかピントが合いませんが、焦点拡張型レンズであるレンティスコンフォートは遠方から中間距離（約60～70cm）にかけてピントが合うように設計されています。

デメリットとしては、光がハの字に広がって見えたり、稀に物がうっすら重なって見える現象（ゴースト現象）などが生じるなどがあります。

この患者様は、レンティスコンフォートで、さらにマイクロモノビジョン法（あえてわずかに度数の左右差をつけて、裸眼で見える範囲を広げる手法）も使用することで、裸眼で見える範囲をできるだけ広げられるように試みました。

手術当日は、かなり緊張が強いご様子でしたが、低濃度笑気麻酔や鎮静剤を使用し、手術は無事終了しました。

術後視力は右遠見1.2（1.2）右近見1.0（1.2）左遠見1.2（1.2）左近見1.2（1.2）

ご本人様より、術前より近くも遠くも見え方が良くなった、老眼鏡をかけずに手元が見えるとおっしゃっていただきました。

使用レンズ：右眼クラレオンビビティ 手術眼：右眼のみ 50代、趣味はドライブ・映画鑑賞。他院で両眼の白内障を指摘され、多焦点レンズのご希望で当院を受診されました。患者様は、裸眼で運転したい、できれば手元も40㎝位まで裸眼で見たいというご希望でした。 患者様の術前視力は、右眼が裸眼0.15、矯正0.6、左眼が裸眼0.15、矯正1.0でした。両眼白内障の核硬化の進行はなく皮質混濁が主でした。

まず弱点が少ない全距離型クラレオンパンオプティクスを提案させていただきました。しかし、お話を伺うと、夜間のライトによるハローグレア症状が心配、より鮮明さを重視したいとのことでしたので、2023年に国内販売開始された波面制御型クラレオンビビティに変更させていただきました。

クラレオンビビティは、クラレオンパンオプティクスと比較して鮮明度は高いとされています。しかし近見焦点距離はクラレオンパンオプティクスの約40cmに対しクラレオンビビティは約50㎝とやや遠方のため、近くの見え方はやや劣る可能性があります。患者様は、それぞれのレンズのメリットとデメリットを十分理解され、最終的にはクラレオンビビティを希望されました。右眼はほとんど乱視がありませんでしたのでクラレオンビビティとし、左眼は乱視がマイナス1.75ジオプターありましたので右眼の術後にレンズを決定する方針としました。なお、クラレオンビビティは2025年5月から乱視用が発売され、現在は取り扱い可能となりました。

患者様の術前視力は、右眼が裸眼 0.15、矯正 0.6、左眼が裸眼 0.15、矯正 1.0 でし た。両眼白内障の核硬化の進行はなく皮質混濁が主でした。手術は予定通り終了し、術後の裸眼遠方視力1.2という良好な結果が得られました。一方、心配していました近見視力も1.2と良好で、患者様ご自身も「近くもはっきり見える」とおっしゃっていました。

クラレオンビビティの近方は+1.75から+2.0ジオプターと低加入度数のため、私としてもここまでの改善は想定外の結果でした。クラレオンビビティの使用初期に経験した症例でしたのでとても印象に残っています。術後、左眼のレンズ選定についてお話ししたところ、これだけ見えるのでクラレオンビビティの乱視用が発売されるまで待ちたいとお申し出がありましたので、今回は右眼だけの手術とし、しばらく経過観察させていただくこととなりました。