緑内障治療

緑内障を悪化させないために、目薬を使って眼圧を下げます。
元々の眼圧と比べて20～30％低い、その方にとって最適な眼圧を目指します。
一般的には、まず1種類の目薬を開始し、眼圧や視野の状況等をみながら別の目薬に変更したり、目薬の追加を行います。

目薬を3種類使っても眼圧が下がらなかったり病気の進行がみられる場合や、アレルギーのため使える目薬が限られる場合は、レーザー治療で眼圧を下げることがあります。
ただしレーザー治療で見え方が良くなるわけではありません。

選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）

房水の出口である隅角の「線維柱帯（せんいちゅうたい）」というフィルターのような組織に低エネルギーのレーザーを照射し、細胞を活性化させることで、房水の排水を改善させ眼圧を下降させます。
このレーザーは、比較的侵襲が少なく、痛みもさほどないため、繰り返し治療できます。ただし、全てのタイプの緑内障に効くわけではありません。また治療効果にも個人差があり、7～8割の方には効果的に働きますが、2～3割の方は治療に反応せず、眼圧が下がらないことがあります。
近年SLTは、低出力で全周の線維柱帯に照射するという新たな方法で、緑内障の初期治療としても採用されています。また、緑内障点眼薬に副作用が生じた患者様のケースでも、本法が選択される場合があります。

経強膜的マイクロパルス波毛様体光凝固術（MPCPC）

毛様体にレーザー光凝固を行い、房水の産生を抑制させ、また房水流出を促すことで、眼圧を下げる治療法です。
従来の毛様体光凝固術と異なり、マイクロパルス波で照射することで熱上昇を防ぎ、組織障害を抑制します。それによって患者さんの眼への負担が少なく、安全性の高い治療が期待できます。

目薬を3種類使っても眼圧が下がらなかったり病気の進行がみられる場合や、アレルギーのため使える目薬が限られる場合は、手術で眼圧を下げることがあります。
望月眼科では、以下の手術を行っております。

手術方法	侵襲	眼圧下降効果
iStent®　（アイステント）	◎（※MIGS）	△～〇
トラベクロトミー（眼内法）	◎（※MIGS）	◎△～〇
プリザーフロマイクロシャント	〇（※MIBS）	〇
トラベクレクトミー（線維柱帯切除術）	△	◎

どの術式での手術を行うかは、患者さんのそれぞれの緑内障の病期に応じて検討していきます。
望月眼科では基本的に日帰りで手術を行っています。

（※）MIGS（ミグス）とは
患者さんの身体に負担の少ない方法での緑内障手術のことです。
MIGS＝Micro-invasive glaucoma surgery （低侵襲緑内障手術）
従来の緑内障手術よりも手術の傷口は小さく、眼球への負担も少なく済みます。また手術時間も短縮され、術後合併症の減少や早期社会復帰といった利点もあります。

トラベクロトミー（眼内法）

緑内障手術の中でも眼球への負担が少ない方法のひとつです。 房水をスムーズに排出して眼圧を下げるために、房水がシュレム管へと排出される過程でフィルターのような役割を果たしている線維柱帯という組織を切開します。 白内障手術と同時に行うこともでき、その場合の手術時間は15分程度です。
この手術（トラベクロトミー）を行うことで眼圧の下降が期待できたり、将来的にも目薬の数を減らせたりできる可能性があります。
手術後1～2週間は見えにくい状態となります。これは線維柱帯を切るときに出血するためです。出血は術後自然に吸収されます。出血が多量の場合は、術後に眼内を洗浄することが稀にあります。

アイステント（水晶体再建術併用眼内ドレーン手術）

MIGSの中でも眼球の負担が少ない方法です。
白内障手術と同時にiStent®の手術を行います。白内障手術では小さな切り口を作りますが、その同じ切り口から器具を挿入してiStent®を線維柱帯に埋め込みます。

この手術で使用するiStent®（眼内ドレーン）は長さ0.36mmの医療用チタン製で、体内に留置する非常に小さな医療機器です。

iStent®を眼の中の組織に挿入することで眼圧を調整する房水の排出を改善し、眼圧を下げることが期待できます。
手術は目薬の麻酔を使って行い、痛みを感じることは殆どありません。

プリザーフロマイクロシャント（MIBS：Minimally invasive bleb surgery）

後述するトラベクレクトミーでは眼の中を切開してバイパス（通路）をつくりますが、眼に負担がかかります。
そこで、より負担が少なく（低侵襲で）手術できるように、プリザーフロマイクロシャントという器具が2023年8月に発売されました。
プリザーフロマイクロシャントは、小さなチューブ状の器具です。この器具を眼の中に埋め込むことで通り道を作り、房水を眼の外に漏れさせて眼圧を下げます。
トラベクレクトミーと比べて、眼圧下降効果は低いものの、手術侵襲が少なく、厳重な術後管理が必要ありません。

トラベクレクトミー（線維柱帯切除術）

房水を眼の外に漏れさせることで眼圧を下げる手術です。 眼の中から白目の結膜の下にかけてバイパス（通路）をつくり、その出口にフラップ（蓋）をつくって糸で縫い留めます。 手術後は結膜に水たまり（ろ過胞）ができます。

この手術では術後の管理が極めて重要です。 手術後、少なくとも1週間は頻繁に通院していただく必要があります。
手術後しばらくは眼圧や水たまり（ろ過胞）の調整が必要になります。 傷が治る過程で水たまり（ろ過胞）が小さくなってしまう場合は、また手術をして水たまり（ろ過胞）を作ります。
トラベクレクトミーでは他の術式よりも眼圧下降効果が期待できる反面、頻繁な通院や追加処置、それから術後は乱視が増えるなどのデメリットもあります。