緑内障とは

緑内障とは、視神経が傷ついていき視野（見える範囲）が狭くなっていく病気で、日本人の中途失明原因の第一位となっています。

ではどうして視神経が傷ついていくのでしょうか。私たちの眼は、まぶたの上から眼を押してみると分かりますがボールのように圧力があります。これを眼圧といいます。眼圧（眼の中の圧）によって視神経が押しつぶされて傷ついていくといわれています。傷ついてしまった神経は残念ながら元には戻りません。ですから、視神経がどんどん傷んでいくと視野が徐々に狭くなっていき、最後には失明してしまいますので、早く発見して早く治療し、神経がなるべく傷まないようにすることが重要です。

眼圧は房水という水で調整されています。房水は眼の組織に酸素や栄養を運ぶ役割をしており、毛様体で作られます。瞳孔を通り隅角にあるシュレム管に、そして、シュレム管から眼球の外の静脈や毛様体へ流れていく構造です。しかし、様々な理由で、この眼の外に流れていく房水の量が減ってしまうと、眼の中に水がたまり眼圧が高くなります。そのため、生産される房水の量を減らしたり、房水を眼の外に流れやすくする点眼をして眼圧を下げることが必要です。

症状の進み方

もっとも多いタイプの原発開放隅角緑内障（正常眼圧緑内障も含む）は、10～15年という長い時間をかけて少しずつ症状が進行していきます。はじめは緑内障があっても気づきません。人は両眼で見ているため、片眼の視野が狭くなっても、もう片方の眼で補っているため気づかないのです。多くの方は、非常に視野が狭くなってからでないと緑内障と自分では感じないので、自覚症状がなくても定期的に視野検査を行い、視野が狭くなっていないかを確認していくことが重要です。

一方、急に緑内障が起こってしまい、治療が遅れると失明してしまう閉塞隅角緑内障もあります。遠視が強く、若いときは非常に遠くまで見えていて、老眼が人より早く起こったような方に多いです。急激に眼圧が上がるため、眼が痛くなり、赤くなり、かすみます。頭痛や吐き気が起こることもあります。

→視野の自己チェック

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  初期

  視野の一部に異常がありますが、異常の範囲が狭い場合は気づかないことが多いです。

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  中期

  見えにくいところが大きくなってきていますが、ここまで悪くなっても気づかない方もいらっしゃいます。もう片方の眼で補っているからです。しかし、なんか見えにくいが老眼だろう、と自己判断して受診が遅れるケースも多いです。

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  後期

  視神経が50%くらい傷ついてくると、中心付近にも見えない部分が出てきます。ここまで進行すると日常生活でも、何かおかしいと自覚する頻度が高くなり、眼科を受診されます。しかし、傷んでしまった視神経は元には戻らないので、こうなる前に発見・治療することが重要です。

眼圧検査

正常な眼圧は10～21mmHgです。眼の表面に空気を当てて測定する方法もありますが、より正確に測定するため緑内障の方は、直接眼の表面に器具を当てて測定する場合があります。その結果は下記のようにデータ管理されていきますので一目で眼圧の推移が分かります。１～３カ月毎にデータを取っていき、必要に応じ治療法を変更していきます。

隅角検査

角膜と虹彩の間（隅角）の広さを調べる検査です。 どのタイプの緑内障かを調べるのに有用です。

眼底検査

視神経の状態を調べる検査です。緑内障の場合は視神経が萎縮し、視神経乳頭の陥凹拡大が見られます。

三次元光干渉断層計

緑内障の新しい解析装置で、どのくらい視神経が傷んでいるかを調べます。
より精密に視神経線維層の厚みや欠損の有無、視神経乳頭の形状を解析します。

視野検査

狭くなっている視野の程度を調べます。半年ごとに調べていき、緑内障の進行具合の判定に有用です。

静的量的視野計

望月眼科では、下記のようにコンピュータ解析が可能なハンフリーHFA740静的量的視野計で視野を解析し、病気の進行が一目でわかるようになっております。半年に１度測定し、緑内障が進行しているのかどうか判定していきます。

動的量的視野検査

視野が悪くなって上記のコンピュータでの解析が不可能な場合や、うまく検査が出来ない方はゴールドマン動的量的視野計で行います。これはコンピューターではなく視能訓練士が行います。

電子カルテによる時系列解析、データ保存

上記のように、電子カルテや解析ソフトを使用することにより、眼圧や視野が時間と共にどういう経過をたどっているかをわかりやすく表示することが可能です。自分の緑内障が進行しているのかどうか、眼圧は下がっているのか、この治療でよいのかなど、はっきりと治療効果が見えますので、治療・現状への不安も解消されます。

緑内障治療の目的は、傷んだ神経を元に戻すことはできないので、今以上に神経が傷まないようにすることです。現時点では、眼圧を下げることが最も有効な治療方法です。眼圧を下げるには点眼、レーザー治療、手術などの方法がありますが、まず初めは点眼を始めるのが一般的です。いくつか種類がありますので、患者さんにあう点眼、つまりより少ない点眼の本数で最も眼圧が下がる組み合わせを探します。最近は2種類の作用が一緒になった合剤が発売され、点眼の回数が少なくなり治療がやりやすくなってきました。

点眼では十分に眼圧が下がらない、点眼の副作用で点眼が使えないなどの場合はレーザー治療を検討します。内服薬もありますが、副作用の関係で長期間使用することはできないので通常は短期間のみの使用となります。

それでも眼圧が下がらない場合は手術を検討します。手術にもいくつか方法があり、まずは合併症が少なく、ある程度眼圧が下がる手術方法を選択します。それでも効かない場合は、合併症の確率がやや高くなりますが、より眼圧が下がる手術方法を選択します。

注意していただきたいのは、上記のすべての治療法は眼圧を下げる治療であって、傷んでしまった視神経を元に戻す治療ではないという点です。例えば手術をしたからといって、なくなってしまった視野は元に戻りません。あくまでも緑内障の進行を抑える治療方法で、見え方がよくなる治療方法ではありません。

緑内障レーザー治療

レーザー虹彩切開術（LI）

急性緑内障発作を起こした場合や、発作を起こす可能性の高い眼の場合、レーザー光線で虹彩の根部に小さな穴を開けて、 新たに房水の通り道を作ります。５分くらいの治療で痛みも伴いません。

選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）

房水の排水溝である線維柱帯という網目構造の部位に低エネルギーのレーザーを照射し、細胞を活性化させることで 排水を改善させ眼圧を下降させます。

従来おこなわれていたALT（アルゴンレーザー線維柱帯形成術）に比べ、周辺の組織に熱損傷などのダメージをほとんど与えないため、繰り返しおこなうことも可能です。しかしながら、全てのタイプの緑内障に効くということではありません。また治療効果にも個人差があり、７，８割の方には効果的に働きますが、２，３割の方は治療に反応せず、眼圧が下がらないことがあります。

SLTは、適切に適応を選べば、眼圧降下により薬を減らしたり、観血的手術の必要性をなくしたり、遅らせたりできることが期待できます。 治療の原則は点眼治療となりますが、点眼薬が目にあわず副作用をきたしたり、点眼薬で十分に眼圧が下がらない方が適応となります。また、仕事上の理由や身体上の理由で点眼治療が困難な方はレーザー治療も有効です。

緑内障レーザー治療費用

レーザー虹彩切開術（LI）の費用　（自己負担額）

1割負担の方

片眼10,000円程度

2割負担の方

片眼20,000円程度

3割負担の方

片眼30,000円程度

選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）の費用　（自己負担額）

1割負担の方

片眼10,700円程度

2割負担の方

片眼21,400円程度

3割負担の方

片眼32,100円程度

※症状の程度や合併症の有無によって治療内容や投薬内容が違うため、費用は多少前後する場合があります。

生命保険について

生命保険にご加入の方で、契約内容によっては給付金を受け取れる場合があります。まずはご自身のご加入している生命保険会社にご確認ください。

※診断書を作成する際は、一通につき5,500円（税込）がかかります。

iStent®（水晶体再建術併用眼内ドレーン手術）

MIGSの中でも最も眼球の負担が少ない方法です。
白内障手術と同時にiStent®の手術を行います。白内障手術では小さな切り口を作りますが、その同じ切り口から器具を挿入してiStent®を眼の組織に埋め込みます。

トラベクロトミー（眼内法）

緑内障手術の中でも眼球への負担が少ない方法のひとつです。 房水をスムーズに排出して眼圧を下げるために、房水がシュレム管へと排出される過程でフィルターのような役割を果たしている線維柱帯という組織を切開します。 白内障手術と同時に行うこともでき、その場合の手術時間は15～20分程度です。

この手術（トラベクロトミー）を行うことで眼圧を2～3下げられたり、将来的に緑内障が進行したときに使用する目薬の数を減らせる可能性があります。

手術後1～2週間は見えにくい状態となります。これは線維柱帯を切るときに出血するためです。出血は術後自然に吸収されます。出血が多量の場合は、術後に眼内を洗浄することがあります。