視能訓練士が担当します

望月眼科では、弱視・斜視の検査を国家資格を持った”視能訓練士”が担当しています。

お子さんをつれて初めて眼科を受診する場合、親子ともに緊張するものです。「うちの子は斜視かも」と心配して来られたお母さんから「うちの子は落ち着いてちゃんと検査できるかしら？」という声をよく聞きます。

私たち視能訓練士は、お子さんがリラックスした状態で検査が出来るような雰囲気づくりを心がけています。また、しっかり治療するためには患者さんとの信頼関係を築くことが最も大切と考えています。何でもお気軽にご相談ください。 医師とともに個々に応じた最善の治療ができるように努めていきます。

子どもの視力の発達について

生まれたばかりの赤ちゃんはまだ、明るさがわかる程度といわれています。 その後、いろいろなものを見ることで視力は発達し、だいたい5歳くらいで1.0に達するとされています（図1）。

また眼球の大きさ（眼軸長）も、生まれてすぐは17mm程ですが、成長とともに眼球は大きくなり10歳くらいになると成人と同じ24mm程になります（図2）。

視力が発達するには、ものを見ることが最も重要ですが、もし視力の発達の途中でものをくっきり見ることができない状態が続くと、弱視の状態になってしまいます。

子どもの視力検査は何歳から?

大人の検査で使うような輪の切れ目の検査表“C”は、個人差はありますがだいたい3歳くらいからできるようになります。

望月眼科ではこの検査表以外にも、簡単な検査表（絵の視力表）があり、それを用いると、より低年齢でも検査が可能です。

もし視力検査ができなかったとしても、遠視や近視の検査はできるので、その度数からメガネが必要かどうかもわかります。

遠視とは

遠視とは、本来は遠くも近くもピントが合わないような眼の状態です。子どもはピント合わせの力が強いので、ある程度の遠視であれば割りとハッキリとみることができます。しかし、遠視が強いとピント合わせができずに常にぼやけた状態でみることになります。それを放置しておくと視力の発達が止まって弱視となります。
遠視による弱視が考えられる場合、 点眼を使った検査を行い、必要であれば眼鏡を作製します。また、弱視ではなかったとしても遠視は眼精疲労（眼の疲れ）を訴えることがあるため、視力が良くても眼鏡を作る場合があります。

近視とは

近視とは、近くのものはよくみえるけど遠くのものが見えにくい状態です。 学校での黒板の文字や、離れたテレビ画面の文字などが見えにくくなります。

近視はある程度強くても近くはハッキリみえるので弱視になることはほとんどありません。しかし、徐々に近視が進んで遠くが見えにくい状態になると眼を細めてみるようになります。一般的に近視は成長に伴い進んでいくものですが、まれに実際は近視ではない仮性近視という場合もあります。 望月眼科では、近視の正確な度数を調べるための点眼を使った検査も必要に応じて行っています。その結果、仮性近視が疑われる場合には点眼での治療を行います。

本物の近視であることが確認できた場合、ある程度近視が進んできたら眼鏡の作製を行っています。自己管理ができる年齢になってくれば、コンタクトレンズ処方も可能となります。また、日常的な注意事項としては、明るい環境でものを見るようにし、寝転んだり、悪い姿勢で本を読んだりする事は近視の進行につながる危険性があるので注意が必要となります。

乱視とは

遠視や近視は見ている距離によって見え方が変わりますが、乱視は距離に関係なくものがだぶって見えるような症状です。乱視は主に眼球の角膜の歪みが原因で起こります。成長によっても乱視はあまり変化しません。
ある程度強い乱視の場合、それを放置しておくと視力の発達が止まって弱視となります。乱視による弱視が考えられる場合も、 点眼を使った検査を行い、必要であれば眼鏡を作製します。

仮性近視とは

まだ小さいお子さんの場合、うまくピント調整が出来ずに、本当は近視ではないのにあたかも近視のように指摘される仮性近視の場合が時々あります。

近くのものを見るときには、眼の中のレンズ（水晶体）がふくらんで厚くなります。この調節は、毛様体筋という筋肉が緊張したりゆるんだりしながらレンズのふくらみ具合を調節しています。本を近づけて読みすぎたり、長時間ゲームをしたりするとこの筋肉が縮んだ状態が続き、レンズが薄くならないために遠くが見えにくくなってしまいます。これを調節緊張といい、仮性近視と呼んでいます。

短期の調節緊張による仮性近視であれば、正しい治療と生活習慣の見直しで回復も可能です。小学校低学年の子供など、低年齢ほど仮性近視の割合が多いとされており、年齢が上がるにつれて、仮性近視の確率は減っていきます。

仮性近視の検査

仮性近視かどうかを調べる方法は、一時的に調節を取り除いてしまうサイプレジンという点眼を行います。点眼することにより本来の屈折が分かりますので、その検査にて近視が減るお子さんは、点眼治療等を行うことで視力の回復が得られます。就学前や小学校低学年のお子さんに時々見られますが、小学校高学年以降になると本当の近視の割合が多くなっていきます。検査後半日くらい眩しくなり、２～３日はピントがあいにくくなるといった状態になりますので、金曜日または土曜日などをおすすめしています。

仮性近視の治療法

仮性近視と診断された場合は点眼治療などを行いますが、本物の近視に対しては治療効果がないため、基本的に治療を行っておりません。しかし、仮性近視かどうかの検査をご希望されず、とりあえず治療をご希望される方も多くいらっしゃいます。その場合は視力が改善するかどうかは分かりませんので、３か月治療を行っても視力の改善が見られないお子さんは、治療を中止します。

点眼による治療

毎日寝る前に、毛様体筋の緊張をとる点眼薬（ミドリンM）を点眼します。点眼後３０分から1時間で毛様体筋の緊張が取れ、その状態が３～４時間続きます。それを毎日繰り返すことで、毛様体筋が緊張しっぱなしにならないようにします。

弱視って何?

弱視とは、メガネやコンタクトレンズを使用しても視力が十分に出ない状態のことを言います。「裸眼視力は0.1だけど、メガネやコンタクトレンズをすれば1.0になる」という場合は弱視とはいいません。

弱視の種類と原因

弱視にもさまざまな原因があり、それぞれ治療方針も異なります。

弱視の検査

診断をするためには、視力検査と屈折（度数）検査、斜視検査を行い、必要に応じて点眼を使った検査も行います。その後、医師による診察にて眼の中の病気がないか確認し、弱視かどうかを診断します。

弱視の治療方法

弱視にもさまざまなタイプがありますので、望月眼科ではその子に応じた治療方針を考え、完治できるように取り組んでいます。

以上のような治療を行いますが、弱視を治療できる年齢には限界があり一般的に8歳くらいまでとされています（不同視や屈折異常の弱視は12歳くらいまで）。可能なうちにしっかりと治療しなければいけません。

また、治療の効果は数か月から数年かかる場合もあり、頻繁で長期にわたる通院が必要になります。

弱視の訓練

弱視になった場合、眼の度数に合った眼鏡を作ることがまず基本となりますが、眼鏡だけでは視力が向上しない場合もあります。その時には、望月眼科では以下のような弱視の訓練を行っています。

斜視って何?

斜視とは、片方の眼の視線がずれている状態をいいます。片方の黒目が別の方向を向いている状態なので、両眼の焦点が合わず遠近感もつかみにくくなります。人によっては物が2つに見える場合もあります。

斜視の種類と原因

斜視は、下の図のように目線がずれる方向によっていくつかの種類に分けられます。

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  斜視がない場合

  両眼ともまっすぐな目線の状態。

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  外斜視

  片方の黒目だけが外側を向いている（図は左眼）。

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  内斜視

  片方の黒目だけが内側を向いている（図は左眼）。

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  上斜視

  片方の黒目だけが上側を向いている（図は左眼）。

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  下斜視

  片方の黒目だけが下側を向いている（図は左眼）。

この中で、子どもに最も多いのは外斜視と内斜視です。代表的な3つの斜視を紹介します。

間欠性外斜視

片方の眼が時々外側にずれる状態を言います。ボーっとしている時や遠くのものを見ている時などに外斜視が出やすく集中してみている時にはあまり斜視はみられません。生後すぐからみられる場合もあります。原因はよくわかっていません。

調節性内斜視

調節性内斜視は遠視が原因となって起こります。半年～3歳位の間で発症することが多いです。遠視の子どもにみんな起こるわけではありません。

乳児内斜視

生後6カ月位までに発症する内斜視です。原因はよくわかっていませんが、調節性内斜視とは異なって遠視が原因ではありません。

斜視の検査

斜視を診断するためには、視力検査・屈折（度数）検査を確認した後、いろいろな検査器具を使って詳しい斜視の検査を行います。黒目がきちんと動くかどうかや、遠視や近視のメガネで斜視が良くなるかどうか、また両眼でみた時に立体的に物をみることができるかなど調べていきます。必要に応じて点眼を使った検査も行います。

斜視の治療方法

プリズムといって両眼の視線を合わせやすくするようなレンズを用いて治療することもあります。

サイプレジン

方法

来院後に院内にて5分おきに3回点眼します。最後の点眼から45分後に屈折検査を行います。

症状

点眼後ピントが合わず、近くの物がぼやけて見えにくい状態が10～24時間ほど続きます。また、瞳孔を拡げる作用があるため、まぶしい状態が2～3日ほど続きますので、金曜日または土曜日の受診をおすすめしています。診療終了1時間前までのご来院をお願い致します。

アトロピン

方法

家庭にて1日2回（朝と夜）を1週間点眼し、来院後屈折検査を行います。

症状

点眼後ピントが合わず、近くの物がぼやけて見えにくい状態と、まぶしい状態が1～2週間ほど続きます。

サイプレジンよりもアトロピンは調節麻痺作用が強いため、通常はサイプレジンでの検査を行います。遠視がとても強い場合や弱視や内斜視がある場合はアトロピンで検査します。

申請の流れ

• 眼科で眼鏡の”処方箋”（弱視等治療用眼鏡等作成指示書）をもらいます。
• 処方箋を持って眼鏡店に行き、まず全額自己負担で眼鏡を購入します。 処方箋は返してもらいます（後で必要となります）。購入時に”領収書”を必ずもらいます。
• 加入している健康保険組合窓口で”療養費支給申請書”をもらい記入し、処方箋と領収書とともに健康保険組合窓口に提出します。

申請書をもらう（提出も）それぞれの場所

国　　保・・・各市町村の役所
社　　保・・・各市町村の社会保険事務所（職場の事務）
組合共済・・・扶養者の勤務先給与課・庶務課等

2回目以降の再給付について

前回受けた給付から5歳未満では1年以上後であること。5歳以上では2年以上後であること。
治療用の眼鏡ですので、眼鏡を常用することがとても大切になってきます。 また、併設するヨネザワメガネでは眼鏡のフレームや鼻パットの調整も行っていますのでお気軽にお声かけください。

視力検査関連

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  通常の字づまり視力検査表

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  字ひとつおよび絵での視力検査

  絵では、ちょうちょ、鳥、犬、魚の絵がでてくるので、４つのうちどれかを当ててもらいます。

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  ドットカードによる視力検査

  ウサギやクマの眼の部分が“黒い点”になっていて、その小さな点が見えるかどうか教えてもらいます。

屈折（度数）検査関連

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  オートレフケラトメーター

  遠視・近視・乱視の度数を調べます。

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  レチノスコープ（検影法）

  遠視・近視・乱視の度数を調べます。1歳位の赤ちゃんでもこれを用いると眼の度数を調べることができます。

弱視・斜視検査関連

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  HESSコージメーター

  眼の動き（眼球運動）を調べる検査です。

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  ステレオテスト（TNO）

  両眼でみることで立体的にみえるかの3Dの検査です。

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  ステレオテスト（チトマスとラング）

  両眼でみることで立体的にみえるかの3Dの検査です。

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  プリズムセット

  斜視の角度を調べます。斜視の訓練にも使います。

先天性鼻涙管閉塞

先天性鼻涙管閉塞とは、生まれてから片眼だけ涙が溜まる、メヤニが出る、などの症状が出ます。 抗生物質などの点眼をすると一時的にメヤニは治りますが、止めるとまたメヤニが出ます。2,3か月して治らずに、産婦人科、小児科から紹介されるケースも多いです。本来、涙は涙腺というところから分泌され、上下涙点を通って鼻涙管から鼻へと流れていくのですが、鼻涙管がつまったままの状態だと、涙が流れていかず眼に溜まってしまうのです。

そこにバイ菌が感染して炎症を起こすと、涙も溜まってメヤニも出るようになります。

治療法の考え方はさまざまです。

しばらく待って治らねば針金で詰まっているところを通す（ブジー）。

この時期についてもさまざまな考え方があり、首が据わってしまうと動いてやりにくくなるので1,2カ月でやる、涙道がある程度大きくなって首が据わった頃3,4カ月でやる、6カ月から1歳まで待ってやる、2,3歳まで待って全身麻酔下で涙道内視鏡下でやる、など考え方は様々です。

最近は自然に治るのを待つ、という方針をとる先生が増えています。1才までに大多数が治る可能性があること、ブジーにてうまくいかない場合、逆に自然開通しにくくなる、という理由です。そうはいってもメヤニや涙が続いている我が子をじっくり待つというのも辛いところだと思います。どうしても早く治したい、不安で仕方ないとお考えのお母さんもいらっしゃると思いますので、合併症のことも考慮してご家族とよく話し合い、治療方針を決定しております。

現時点では、新生児涙嚢炎（赤ちゃんの涙目）の標準的治療方針というのは確立されておらず、医師の考え方で方針が異なるのが現状です。